王锋 吴晓琴
（汉中铁路中心医院略阳医院内二科 陕西 汉中 724300）
【摘要】 目的?探讨无创呼吸机通气结合吗啡治疗急性左心衰竭临床的应用效果。方法：2012年03月～2015年03月期间，于我院选取110例急性左心衰竭的患者作为试验对象，并随机均分为两组（n=55例），其中对照组单纯采用无创呼吸机通气治疗，而试验组则加用吗啡治疗，对比其临床效果。结果：治疗后1h，试验组HR、RR、PaO2、PaCO2及LVEF等临床指标，均明显优于对照组，差异比较有显著统计学意义（P＜0.01）；治疗后7d，试验组临床疗效总有效率（94.55%），明显高于对照组（69.09%），差异比较有显著统计学意义（P＜0.01）。结论：无创呼吸机通气结合吗啡治疗急性左心衰竭效果显著，值得推广。
【关键词】无创呼吸机；机械通气；吗啡；急性左心衰竭
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）14-0191-02
急性左心衰竭是一种内科常见的危急重症，其治疗的关键在于迅速改善通气状态[1]。临床上，机械通气是救治急性左心衰竭患者的基本策略，更是维持其呼吸状态的重要手段。鉴于此，本研究在急性左心衰竭患者无创呼吸机通气治疗的基础上，结合吗啡进行治疗，并与其单纯无创呼吸机通气治疗的临床效果，进行对比分析，以期为其临床治疗提供参考依据。详情报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本文所选的110例试验对象，均为我院2012年03月～2015年03月期间收治的急性左心衰竭患者，再随机将其均分为对照组与试验组，每组各55例。对照组：男30例，女25例；年龄43～80岁，平均年龄（62.33±10.12）岁。试验组：男28例，女27例；年龄45～80岁，平均年龄（63.11±10.30）岁。并且，两组一般资料差异比较无统计学意义（P＞0.05），有临床可比性。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：（1）均符合相关诊断标准，且临床证实；（2）年龄不宜超过80岁；（3）依从性较高，谨遵医嘱，积极配合；（4）自愿签署知情同意书。排除标准：（1）生命体征不稳定者；（2）有相关禁忌症者；（3）典型心绞痛者；（4）认知障碍，或语言障碍者；（5）不同意接受研究者。
1.3 治疗方法
1.3.1对照组 仅单纯采用无创呼吸机通气治疗：通气模式调整为S/T，呼吸频率维持12～18次/min，氧流量设为6～10L/min，初始吸气压设为8～17cmH2O，呼气压4～9cmH2O。
1.3.2试验组 本组55例患者，在上述无创呼吸机通气治疗的基础上，再结合吗啡进行治疗：给予3～5mg吗啡（批准文号：国药准字H20013351；生产单位：东北制药集团沈阳第一制药有限公司）静脉注射，10min后再次注射。
1.4 评价标准
1.4.1观察指标 治疗后1h，对两组患者的各项临床指标进行监控，主要包括[2]：心率(HR)；呼吸频率(RR)；动脉血氧分压(PaO2)；二氧化碳分压(PaCO2）；左心射血分数（LVEF）。
1.4.2临床疗效 治疗后7d，对两组患者的临床疗效进行评价[3]：显效（症状基本得到控制，哮鸣音消失）；有效（症状有所缓解，哮鸣音有所减少）；无效（未见上述改变）。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.5 统计学处理
采用SPSS18.0软件进行数据分析。计量资料采用(x-±s)予以构成，采用t检验来进行统计。计数资料采用[例（%）]予以构成，采用χ2检验来进行统计。P=0.05检验标准。P＜0.01为差异比较有显著统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗后1h临床指标比较
治疗后1h，试验组患者的各项指标，如HR、RR、PaO2、PaCO2及LVEF等，均明显优于对照组，差异比较有显著统计学意义（P＜0.01）。见表1。
2.2 两组患者治疗后7d临床疗效比较
治疗后7d，试验组临床疗效总有效率明显高于对照组，差异比较有显著统计学意义（P＜0.01）。见表2。
3.讨论
急性左心衰竭的病理机制是由于心脏收缩力的突然减弱，致使心排血量急剧下降，或左心室瓣膜性急性反流，舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，进而形成急性肺水肿[4]。亦可发生心源性休克或心搏骤停。需要及时抢救。目前，关于急性左心衰竭救治，主要以“缺氧纠正和低氧血症改善”为主。
现阶段，无创呼吸机通气是救治急性左心衰竭的常用措施，通过增加胸腔压力和气道压力，提高肺顺应性，从而降低耗氧量和左心室前负荷，进而促进心功能的改善。但是，为了解决通气治疗中存在的“人机抵抗”现象[5]，提高患者的治疗依从性，本研究参考相关文献并结合我院自身临床经验，拟使用镇痛药物吗啡来缓解患者的焦虑、抑郁情绪，并促进其静脉舒张，从而减轻心脏负荷，改善呼吸困难的症状。
结果显示：无创呼吸机通气结合吗啡治疗急性左心衰竭，可有效改善患者心率与呼吸频率，从而增强PaO2、抑制PaCO2，提高LVEF，其临床疗效总有效率更是高达94.55%，与对照组相较，临床优势显著（P＜0.01）。这与相关文献结论一致[6-8]，进一步印证了本文观点。
综上所述，无创呼吸机通气结合吗啡治疗急性左心衰竭，疗效确切，效果显著，不失为一条切之可行的优秀方案，值得临床推广应用。
【参考文献】
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论文作者:王锋 吴晓琴
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第14期
论文发表时间:2016/6/21
标签：心衰论文; 吗啡论文; 呼吸机论文; 患者论文; 疗效论文; 统计学论文; 对照组论文; 《医药前沿》2016年5月第14期论文;