黄春红（江苏省泰州市人民医院 江苏 泰州 ２２５３００）
【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３１２－０１【摘要】目的：探讨人工肩关节置换术患者的围手术康复护理对患者功能恢复的影响。方法：选取我院人工肩关节置换术患者５０例，对人工肩关节置换患者进行术前术后康复护理。结果：本组患者出院后随访六个月，肩关节功能恢复良好，未发生并发症，均基本达到生活自理。结论：对人工肩关节置换术患者进行术前术后系统的康复训练，有利于肩关节早日恢复良好状态，重返社会，提高患者生活质量。
【关键词】人工肩关节置换；康复；护理我院２０１３年～２０１５年对５０例施行人工肩关节置换术的患者有针对性地制订术前及术后的康复训练计划，并有效的予以实施，术后３周出院，经过六个月的随防，功能恢复良好，无并发症的发生，现将护理体会介绍如下。
１临床资料
１．１一般资料：本组患者５０例，男性２０例，女性３０例；平均年龄５９岁（５４～６８岁）；平均住院１５天。其中肱骨头近端粉碎性骨折３５例，肱骨头缺血性坏死１５例，均行人工肩关节置换术。２人工肩关节置换术功能康复程序２．１术前康复护理２．１．１心理康复指导：人工肩关节置换术前，应鼓励患者参加术前物理治疗评估及教育课程，并针对不同的患者进行有效地沟通和针对性的心理护理，向家属耐心讲解手术目的、手术方法、术后注意事项和可能出现的并发症，消除患者的心理负担，增强其自信心，同时强调康复锻炼的重要性，使患者做好术后坚持功能锻炼的思想准备。２．１．２术前康复训练：康复治疗在肩关节置换术前即已开始，即手术未动，康复先行。矫形医师和康复医师必须对患者进行肩关节置换的康复指导，实践证明，患者的自我激励和结果预期可影响患者术后康复练习的积极性。因此，要向患者讲明术后的康复程序，如果康复时间较长，应使患者的家属清楚，以达到预期的目的。教会患者正确使用吊带的带上或取下；教患者必需的日常生活活动（穿衣、做饭、半自理）；教患者适度的练习（由手术医师确定），同时说明活动范围与强度）；还应教患者进行术后练习及冷敷治疗，并讲解注意事项。因术前训练时会伴有疼痛，所以要求不必太高，以免影响其术后功能锻炼的信心。２．２术后康复护理２．２．１体位护理。由于早期置换的肱骨头周围的软组织尚未修复，关节未稳定，如患者体位不正确，肢体活动不当均可造成肩关节脱位，术后可给予平卧位，使用外展支架，使肩关节位于外展５０～６０°，前屈４５°，旋转中立位。术后１ｄ可采取半卧位或侧卧位，可给予前臂吊带悬吊，上臂垫软枕，保持患侧肩呈中立位，屈肘９０°。２．２．２早期康复计划（术后１～３天）：此期为被动功能锻炼，以增加活动范围为主，尽量减少关节囊、韧带等软组织粘连。所有患者均在有效镇痛（局部冷敷、皮贴剂及口服药物）的基础上进行功能锻炼。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后第１天在床上做握拳及放松训练，最大程度握拳，过伸掌指关节，持续１０ｓ，５ｍｉｎ／次，８次／ｄ。术后２～３ｄ健肢协助患肢最大限度伸、屈肘关节，１０ｍｉｎ／次，４～６次／ｄ。术后第３天被动活动肩关节，坐起，下地行走，在１５。范围内，被动前后摆动肩关节，８次／ｄ，手、肘的主动活动增至１２次／ｄ，也可用ＣＰＭ 进行肩关节被动屈伸，自１５°始增加５°／ｄ。以促使术肢远端肌力、手腕关节功能的尽早恢复。２．２．３中期康复计划（术后４天～６周）：以健侧肢体协助做伸屈肘运动，仰卧位时外旋和上举运动，外旋运动时屈肘９０°，用健侧手握住腕部上举过肩并用手触前额，逐渐超过头部，每次４次，每次１０ｍｉｎ。而肩关节则以被动锻炼为主，因术中切开肩胛下肌，术后６周内需加以保护，所以６周内不可主动活动肩关节，尤其是肩关节的主动内旋，以利于其恢复。术后第４～６天在医生指导下行肩关节外展、内收活动，自１０°始每天增加２°，每次１０ｍｉｎ，每日５次。第７～１４天，去除肩外展支具，换用三角巾，在４０°范围内主动伸、屈，内收、外展活动。
同时增加悬摆练习，令病人弯腰患臂下垂，手持木棍，在地面上进行内旋或外旋画圈，并逐渐增大圈的半径。练习时躯体前屈，是为了减轻患者肌肉克服重力的负担，而且可以使肩部肌肉进一步松弛。肩关节置换术后进行康复时，过早地开始滑轮练习可能造成肱骨近端的骨折，引起大结节的移位。６周前不要开始内旋等长肌力锻炼，以避免肩胛下肌的部分撕裂。２．２．４后期康复计划（术后７周～１年）：此时有了前两期的被动康复训练的基础，应行肩关节主动锻炼，增加关节活动范围，改善日常生活自理能力。所有患者均行Ｘ线检查，有条件者还加做ＭＲＩ检查，根据具体情况进行肩关节的主动锻炼，可做三角肌等长收缩练习，屈肘９０°，用健侧手、墙壁等作为阻力，然后等长收缩内外旋肌群；术后第６周，三角肌和肩袖的创伤基本愈合，开始逐渐做三角肌和冈下肌的主动练习以上锻炼方式，每天重复５次，每次５ｍｉｎ。术后１２周开始行肩关节牵拉和抗阻力训练，利用弹力绷带或拉力器进行内旋、外旋的肌肉锻炼，通过前屈、上举、外旋及内旋、内收等活动进行患肩的牵拉训练。
另外在鼓励患者尽早使用术肢完成日常活动的同时，但应避免上提或拖拉重物，禁止作投掷、挥动手臂运动，以免引起置换关节脱位、松动甚至假体柄折断。
本组均顺利完成康复训练。３结果：本组患者５０例出院后随访６个月，肩关节功能恢复良好，均未发生并发症，均基本达到生活自理和不负重工作，正常的肩胛肱骨节律，抬高大于１０００；所有患者术后Ｘ线片均显示肩关节假体位置、立线良好，假体无任何松动、脱位迹象。４讨论人工肩关节置换手术的主要目的是：清除病灶，解除病痛，矫正畸形和改善肩关节的活动，提高生存质量。ＰＳＡ／ＴＳＡ术后肩关节的康复治疗对关节的功能恢复至关重要，因此做好患者术前术后的心理护理，并制定系统的术前、术后康复训练计划，循序渐进，才可真正提高肩关节置换患者的关节活动能力和生活自理能力。
参考文献［１］吴利平．人工肩关节置换术的术后护理［Ｊ］．护理与康复．２００７（０５）［２］唐凤．人性化护理在人工肩关节置换术患者中的应用［Ｊ］．医学信息（上旬刊）．２０１１（０４）
论文作者:黄春红
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/20
标签：肩关节论文; 术后论文; 患者论文; 术前论文; 功能论文; 肱骨论文; 关节论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;