（益阳市中心医院 湖南益阳 413000）
摘要：目的 探究氧复苏治疗新生儿窒息的浓度选择及对脑损伤的影响。方法 选择2013年3月~2016年3月在我院出生且无脑损伤的窒息新生儿81例纳入试验序列，随机分为低氧组（浓度21%）、中氧组（浓度40%）和高氧组（浓度100%），每组27例，氧复苏治疗周期为2周。观察临床总有效率、患儿啼哭时间、建立自主呼吸时间及出生后14d新生儿神经行为测定（NBNA）评分、出生5min的心率，另外对新生儿进行血气分析，统计氧中毒发生率。结果 低氧组患儿的临床总有效率显著低于其他两组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），其他组内差异无统计学意义（P＞0.05）；患儿开始啼哭时间、建立自主呼吸时间、NBNA评分、出生5min的心率组间差异有统计学意义（P＜0.05）。中氧组患儿的临床症状明显优于其他两组（P＜0.05），而另外两组组内差异无统计学意义（P＞0.05）；pH值及CO2分压（PCO2）差异无统计学意义（P＞0.05），而氧分压（PO2）差异有统计学意义（P＜0.05）；高氧组患儿的PO2明显低于其他两组（P＜0.05），其他两组患儿之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；低氧组和中氧组患儿均未出现氧中毒现象，而高氧组氧中毒现象发生率为3.70%（1/27），组间比较差异无统计学意义（χ2=2.025，P=0.363）。结论 不同水平的氧气浓度对于临床总有效率无显著影响，而中等氧浓度对于新生儿临床症状具有显著改善作用，且可有效预防窒息新生儿脑损伤。
关键词：新生儿；窒息；复苏；氧浓度；脑损伤
Abstract：objective：to explore the effect of oxygen resuscitation on neonatal asphyxia concentration selection and brain injury. Methods：in March 2013 to March 2016 in our hospital was born without brain injury of asphyxia newborn 81 cases included in the test sequence，randomly divided into low oxygen concentration（21%），and the oxygen concentration（40%）and high oxygen group（100% concentration），27 cases in each group，oxygen recovery treatment cycle is 2 weeks. To observe the clinical total effective rate，the children crying，establish spontaneous breathing time and determination of 14 d after the birth of neonatal neurobehavioral born 5 min（NBNA）scores，heart rate，in addition to the newborn blood gas analysis，statistical incidence of oxygen toxicity. Results：the total clinical efficiency of children with hypoxia group was significantly lower than that of the other two groups，and the difference was statistically significant（P < 0.05），and the differences in the other groups were not statistically significant（P BBB 0 0.05）. There was a statistical significance（P < 0.05）between the onset of crying time，the establishment of spontaneous breathing time，NBNA score and 5min of the heart rate group. The clinical symptoms were significantly better than those in the other two groups（P < 0.05），while the differences in the two groups were not statistically significant（P BBB 0 0.05）. There was no significant difference in pH value and CO2 partial pressure（PCO2）（P BBB 0 0.05），while the difference in oxygen partial pressure（PO2）was statistically significant（P < 0.05）. PO2 of children with high oxygen group was significantly lower than those in the other two groups（P < 0.05），and there was no statistically significant difference between the two groups（P BBB 0 0.05）. None of the children in the hypoxia group and the middle oxygen group had oxygen toxicity，while the incidence of oxygen poisoning in the hyperoxia group was 3.70%（1/27），and there was no statistically significant difference between the groups.（2=2.025，P=0.363）. Conclusion：the different levels of oxygen concentration had no significant effect for clinical total effective rate，and secondary oxygen concentration for neonatal clinical symptoms were improved significantly，and can effectively prevent asphyxia neonatal brain injury.
Key words：newborn；Asphyxia；Recovery；Oxygen concentration；Brain damage
新生儿窒息是妇产科常见的一种临床病症，其发病机理为胎儿时期宫内缺氧及酸中毒所导致的呼吸功能异常综合征[1]。患儿若未能及时有效得到治疗，将会诱发脑损伤，甚至影响患儿的智力发展，严重者还有罹患脑瘫风险[2]。临床上尚未对氧复苏治疗的氧浓度进行统一规定，高浓度氧及低浓度氧均会对患儿造成损伤，因此明确最佳氧气浓度对于改善临床治疗效果及预防脑损伤具有重要意义。本研究设置三个不同氧浓度梯度的试验组，观察和分析新生儿窒息的临床效果及其对脑损伤的影响，以便明确科学有效的氧复苏浓度。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年3月~2016年3月在我院出生且无脑损伤的窒息新生儿作为试验研究样本，对个体病例进行回顾性分析，排除病例资料不全者、重大脏器损伤者及早产儿，筛选出符合试验要求的81例纳入试验序列，随机分为低氧组（浓度21%）、中氧组（浓度40%）和高氧组（浓度100%）。3组患儿的性别、胎龄、出生体重及分娩方式等基线资料组间无显著差异（P＞0. 05），具有可比性。
1.2 方法
患儿出生后，在给予保暖等基础护理措施的基础上立即进行急性复苏抢救，确保患儿气道畅通。三组患儿均采用储氧气囊进行给养复苏，低氧组氧浓度21%，中氧组氧浓度40%，高氧组氧浓度100%。氧复苏治疗持续进行，直到呼吸功能基本恢复，1次/d，7d为一个疗程，连续治疗两个疗程。
1.3 观察指标
对临床总有效率、开始啼哭时间、建立自主呼吸时间及出生后14d新生儿神经行为测定（NBNA）评分进行观察和分析；出生后6h采集桡动脉血，应用罗氏Cobasb123血气分析仪对新生儿进行血气分析，包括pH 值、氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）。最后分析患儿的氧中毒情况。
1.4 评价标准
显效：头部CT扫描影像学诊断未见病灶且患儿意识恢复正常；有效：头部CT扫描影像学诊断病灶部分消失且患儿部分意识恢复；无效：患儿意识及头部CT扫描无任何改善，甚至加重。
利用NBNA评分标准对新生儿脑损伤程度进行定量评价，量表共由5大要素及20项元素构成：行为能力（6项）、被动肌张力（4项）、主动肌张力（4项）、原始反射（3项）和一般反射（3项），总分超过35分则表示大脑状态优良，反之则表示大脑受到损伤[3]。
1.5统计学分析
采用SPSS19.进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（`x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1三组患儿的临床总有效率
临床总有效率组间差异无统计学意义（P＞0.05），同时中氧组明显优于低氧组（P＜0.05），而其他组内差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
2.2 三组患儿的临床症状比较
三组患儿开始啼哭时间、建立自主呼吸时间、NBNA评分组间差异有统计学意义（P＜0.05）。中氧组指标水平最优，且差异有统计学意义（P＜0.05），而其他两组各指标组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
2 .3 三组患儿的血气分析
pH值及PCO2组间无显著差异（P＞0.05），而PO2组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。高氧组PO2明显低于其他两组（P＜0.05），而其他组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。
2.4 两组患儿氧中毒发生率
三组患儿中仅高氧组出现1例氧中毒患儿，发生率为3.70%，组间差异无统计学意义（χ2=2.025，P=0.363）。
3讨论
新生儿窒息若未能得到及时有效治疗将给患儿带来严重后遗症，甚至危及患儿生命，该病症属临床上的危重病，目前尚未形成高效治疗措施，我国新生儿窒息的发病率远远高于发达国家，严重威胁着我国人口质量[4]。新生儿窒息往往诱发大脑血液流通异常，甚至使大脑受损，缺氧状态下，新生儿的脑部神经元敏感性增强，极易诱发细胞水肿症状的出现，甚至造成脑组织的坏死，最终造成脑部损伤。临床通常采用给氧复苏疗法进行相关治疗，但对于氧浓度的科学把控尚未形成统一的认识，相关研究证实高浓度的氧气可能造成不良反应，甚至威胁新生儿的生命健康。
本研究中设置了3个不同的氧浓度梯度进行分组试验，观察和分析不同氧浓度条件下对新生儿窒息复苏的效果，本次试验结果提示不同氧浓度水平对于患儿复苏治疗的临床总有效率差异不大，均可有效预防新生儿窒息脑损伤的发生，并且氧中毒情况组间无显著差异，研究表明适当提高氧浓度可促进患儿的复苏，40%的氧浓度不仅效果显著，而且安全性高，可防止氧中毒。此外，临床观察发现中等浓度氧可以促进自主呼吸的建立。美国新生儿复苏项目组也建议使用40%的氧浓度进行复苏，不仅可以避免高浓度氧造成的组织损伤，而且可以降低低浓度氧导致的低氧血症。
综上所述，采用中等浓度的氧复苏新生儿窒息的临床效果显著，安全可靠，可以有效改善其临床症状及呼吸功能。
参考文献
[1]李天颂，黄碧梅，何睿伟.新生儿窒息复苏技术临床使用的问题与对策[J]. 深圳中西医结合杂志，2016，26（22）：125-126.
[2]谢冠浓，胡碧环.40%氧及纯氧复苏方案在早产儿窒息中的临床应用[J].青岛医药卫生，2017，49（02）：105-107.
[3]杨静，高秀清，王琳琳.中等氧浓度复苏足月新生儿窒息的临床护理效果[J].实用临床医药杂志，2017，21（14）：223-225.
[4]古玉芳，曾贵祥，蒙莉，黄春雨，姜宁宁. 不同氧浓度对新生儿窒息复苏脑损伤的影响[J]. 中国医药导报，2017，14（27）：116-119.
论文作者:姚芳
论文发表刊物:《航空军医》2018年3期
论文发表时间:2018/4/13
标签：浓度论文; 新生儿论文; 患儿论文; 统计学论文; 差异论文; 意义论文; 低氧论文; 《航空军医》2018年3期论文;