胡凤琼 林金容 刘伟 袁慧
[摘 要]目的：运用雷夫奴尔湿敷治疗断层螺旋放射治疗后放射性湿性皮炎，观察其临床治疗效果。方法：将本科住院的68例接受断层螺旋放射治疗后出现放射性湿性皮炎的肿瘤患者随机分为观察组、对照组, 两组均为断层螺旋放疗后出现放射性湿性皮炎患者，每组34例,观察组用雷夫奴尔液湿敷，对照组用生理盐水加维生素B12混合溶液湿敷，观察两组患者愈合时间及疗效。结果：68例接受断层螺旋放射治疗后出现放射性湿性皮炎的肿瘤患者均进入结果分析，观察组创面愈合时间、疗效优于对照组，总有效率分别为97%和73 %，观察组与对照组经不同方法处理后创面愈合时间分别为3.3天、6.38天。结论：雷夫奴尔湿敷治疗放射性湿性皮炎具有疗效好，无明显不良反应，能促进放射性湿性皮炎的愈合，缩短创面愈合时间，值得在临床推广使用。
[关健词]雷夫奴尔 湿敷 断层螺旋放射治疗 放射性湿性皮炎 疗效观察；
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.28.08
作者单位：510010，广东省广州市，广州军区广州总医院干部病房四科
支持项目：广州市科技计划重大项目（2013Y2-00130），广州市医疗协同创新重大专项计划（201508020253）
Effectiveness of Using Ethacridine Lactate to Wet Compress in Treating Wet Radiodermatitis after Helical Tomotherapy
Hu Fengqing, Lin Jinrong Liu Wei, Yuan Hui
Abstract: Objective To observe the effect of ethacridine lactate in treating wet radiodermatitis after helical tomotherapy. Methods 68 cases of cancer patients with wet radiodermatitis after helical tomotherapy were randomly divided into observation group and control group with 34 cases in each group. The observation group was given wet compress using ethacridine lactate, while the control group used physiological saline plus vitamin B12. Healing time and therapeutic effect was compared between the two groups. Results All 68 cases of cancer patients with wet radiodermatitis after helical tomotherapy were involved in the final analysis. The healing time and therapeutic effect of observation group was better than that of control group: the overall effective rate was 97% and 73% respectively, and the healing time was 3.3 days and 6.38 days respectively. Conclusions Treatment of wet radiodermatitis after helical tomotherapy using wet compress with ethacridine lactate showed better effect and less adverse reaction, thereby possibly promoting the healing of dermatitis and being worth using in clinic.
Keywords: ethacridine lactate; wet compress; helical tomotherapy; wet radiodermatitis; effect observation
放射治疗作为目前临床上比较常见的肿瘤治疗及辅助治疗手段，肿瘤患者在接受放射治疗过程中，当常规照射剂量超过40GY千伏级X线和高能X线超过60~80GY千伏级时照射野皮肤常出现放射性皮肤损伤，放射性皮炎的发生率几乎不可避免［1］，而螺旋断层放射治疗( TOMO或简称拓姆刀) 是目前采用螺旋CT扫描方式治疗癌症的新型放射治疗设备，可提供高度精确的调强放射治疗和实时的位置、剂量验证。但螺旋断层放射治疗比常规放射性皮炎重。其中放射性湿性皮炎较为常见。如不及时处理不仅导致皮肤溃疡、纤维化形成，给患者带来痛苦，影响患者的生活质量，增加患者的经济负担，而且影响放疗计划顺利实施及肿瘤的局控率，甚至造成局部放疗周期的延长或暂停治疗，放射时间的延长会降低疗效，严重者可能导致患者死亡。
因此,有效的治疗放射性湿性皮炎具有重要临床意义，我科自2014年1月-~2015年1月对接受断层螺旋放射治疗中出现放射性湿性皮炎的68例住院肿瘤患者采用雷夫奴尔液湿敷进行局部外用治疗，取得满意效果，现报告如下：
1资料与方法：
1．1临床资料 2014年1月-~2015年1月在广州军区广州总医院肿瘤科接受断层螺旋放射治疗中出现放射性湿性皮炎的住院肿瘤患者68例，将68例患者随机分为两组。治疗组34例，男性20例，女性14例；年龄20-80岁，平均50岁；鼻咽癌21例，口咽癌6例，食管癌5例，喉癌2例。对照组34例，男性22例，女性12例；年龄22-79岁，平均51.5岁；鼻咽癌24例，食管癌4例，口咽癌3例，喉癌3例。
1．2治疗方法
1．2.1 观察组 从出现放射性湿性皮炎开始遵医嘱给予雷夫奴尔溶液湿敷，用无菌纱布完全浸湿雷夫奴尔溶液后敷于皮肤损伤处20min，20 min后用注射器抽吸雷夫奴尔溶液加于湿敷无菌纱布上，重复敷20min后去除纱布，每天2次，用药后暴露创面，保持局部皮肤清洁、不包裹敷料，直到创面愈合。
1．2.2 对照组 每日常规清创换药处理后用生理盐水加维生素B12混合溶液湿敷，用无菌纱布完全浸湿后敷于皮肤损伤处20min，每天2次，用药后暴露创面，保持局部皮肤清洁、不包裹敷料，直到创面愈合。
1.3 放射性皮肤损伤分级标准 根据放射治疗肿瘤协作组（RTOG）急性放射性皮炎分级标准［2］评估放射性皮肤损伤程度。0级：基本无变化；Ⅰ级：水疱淡红斑，毛发脱落，干性脱皮；Ⅱ级：皮肤触痛，明显红斑，片状湿性脱皮，中度水肿；Ⅲ级：除皮肤皱折处之外的融合性湿性脱皮，重度水肿；Ⅳ级：溃疡，出血，坏死。本次试验仅选择发生Ⅱ级、Ⅲ级放射性湿性皮炎的患者。
2观察指标 观察两组患者的创面愈合时间和疗效
2.1疗效标准 创面愈合疗效评定标准［3］为：湿敷治疗放射性湿性皮炎后皮肤损伤患处分泌物明显减少，创面疼痛减轻，创面范围明显缩小，7天内完全愈合为显效；湿敷治疗后皮肤损伤患处分泌物减少，创面疼痛减轻，创面范围缩小，7~10天内完全结痂愈合为有效；湿敷治疗后皮肤损伤患处症状无明显改善或有加重皮肤反应为无效。
2.2统计学方法 所有数据均采用SPSS17．0统计软件处理数据，进行统计描述， P＜0．05为差异有统计学意义。
3结果见表
3．1两组放射湿性皮炎观察指标的比较表1
4讨论：
放射治疗是目前有效治疗肿瘤的主要手段之一，螺旋断层放射治疗( 通称Tomotherapy 或TOMO) 是一种在CT 图像引导下，以调强放射治疗( Intensity-modulated radiation therapy，IMRT) 为主的新型放射治疗技术［4－6］，放射性湿性皮炎是放射治疗过程中常见的副反应，其轻重与单次照射剂量、分割方法、总剂量、射线种类等多种因素有关。放射性皮炎发生主要是放射线损伤了上皮细胞质，成熟的上皮是细胞持续丢失、剥脱的结果。对于出现放射性湿性皮炎的肿瘤患者，必须进行糜烂和溃疡的创面护理，关键是保持局部清洁干燥、止痛、避免感染、清创和控制感染。本报告观察组使用雷夫奴尔溶液湿敷治疗放射性湿性皮炎，其治愈时间为3.3d，对比对照组治愈时间6.38 d明显缩短愈合时间，且本组总有效率为97%，提示雷夫奴尔湿敷治疗放射性湿性皮炎后效果显著。放射性湿性皮炎创面的血性渗出物是细菌繁殖的场所，加上患者的抵抗力低下，极易造成皮肤创面感染。雷夫奴尔为消毒杀菌剂，对革兰氏阳性菌及少数革兰氏阴性菌有较强的杀灭作用，对球菌尤其是链球的抗菌作用较强，常用于各种创伤以及渗出、糜烂的感染性皮肤病及作品冲洗[7-8]。本组应用雷夫奴尔湿敷治疗放射性湿性皮炎缩短了病程，减轻了患者的痛苦，且痂皮脱落后不留疤痕，皮炎处皮肤不会纤维化，增强了患者的治疗信心，为放射治疗计划的顺利实施，提供了良好的保证。且此方法操作简单、易行，未观察到过敏、皮疹等不良反应，很受病人欢迎，值得在肿瘤放疗科临床推广应用。
参考文献：
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论文作者:胡凤琼 林金容 刘伟 袁慧
论文发表刊物:《中华医学杂志》2016年7月第28期
论文发表时间:2016/9/16
标签：放射性论文; 创面论文; 性皮炎论文; 患者论文; 皮肤论文; 放射治疗论文; 断层论文; 《中华医学杂志》2016年7月第28期论文;