南京市第二医院 1003
【摘要】目的 探讨半卧位在全麻患者术后复苏期中应用的可行性。方法 选择全麻下择期行腹部手术的患者80例，随机分为观察组（A组）和对照组（C组）,每组各40例。所有患者均于术毕转入麻醉恢复室，观察组患者采取半卧位（床头抬高30°～45°），对照组患者采取常规的头偏向一侧平卧位。记录入室后5min（T0)、10min(T1)、30min(T2)、1h(T3)的心率(HR)、血压（BP）、呼吸频率（RR)、血氧饱和度（SPO2)、动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)及氧合指数，观察两组患者恶心、呕吐、误吸等不良反应的发生情况并调查两组患者的舒适度及满意度。结果 两组患者心率（HR）、血压（BP）、血氧饱和度(SPO2)、动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)差异无明显统计学意义（P＞0.05）。观察组患者 T2、T3时呼吸频率（RR)低于对照组，氧合指数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者均无误吸的发生，恶心、呕吐的发生率无明显统计学差异（P＞0.05）。观察组患者的舒适度和满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论 半卧位有利于改善腹部手术患者全麻术后复苏期的呼吸状态，提高患者舒适度及满意度，值得推广。
【关键词】全麻；复苏期；半卧位；腹部手术；满意度
The Feasibility of Semi-recumbent Position during Recovery Reriod for Patients after General Anesthesia
LENG Wei-wei,WANGH Ling,ZHANG Wei-feng
【Abstract】Objective To investigate the feasibility of semi-recumbent position during recovery period for patients after general anesthesia. Methods 80 patients undergoing abdominal surgery under general anesthesia were randomly divided into two groups (group A) and control group ( group C), 40 cases in each group . All patients were transferred to the recovery room at the end of surgery , the patients in group A were given semi-recumbent position , the patients in group C were given conventional supine head to one side .Record the heart rate (HR), blood pressure (BP), respiratory rate (RR), oxygen saturation (SPO2), arterial oxygen partial pressure (PaO2), carbon dioxide partial pressure (PaCO2) and oxygenation index Of each patient at 5min (T0), 10min (T1), 30min (T2) and 1h (T3)，and observe the incidence of adverse reactions ,such as nausea, vomiting, aspiration ,and investigate the comfortable and satisfaction.Results There were no significant difference of HR, BP, SPO2,PaO2, PaCO2 between two group at varied time points (P> 0.05). Compared with Group C, the respiratory rate (RR) of group A was significantly less at T2 and T3 (P <0.05),however PO2/FiO2 was significantly higher at T3(P<0.05).All patients had no aspiration occurred, the incidence of nausea and vomiting was no significant difference between two groups(P> 0.05).Compared with Group C,the comfortable and satisfaction Of Group A were significantly higher (P <0.05).Conclusion Semi-recumbent position could improve breathing state during recovery period for patients undergoing abdominal surgery after general anesthesia, and improve patient comfort and satisfaction.
【Keywords】general anesthesia ; recovery period ; semi- recumbent position ; abdominal surgery ; satisfaction
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-169-02
随着医疗水平的不断提高，全身麻醉已经广泛应用于临床，如何提高患者在复苏期的舒适度倍受关注。行腹部手术的患者术中需平卧位, 术后继续给予平卧位会使患者感到全身疲劳和部分肌群酸痛,迫切希望及早改变体位来缓解不适[1]。术后复苏期如何给患者选择合理体位是一个值得探讨的问题。常规给予头偏向一侧平卧位[2-3]，以避免舌根后坠引起的呼吸道梗阻及胃内容物误吸，研究显示[4-5]，半卧位是预防误吸强有力的措施。而国内未见相关报道，本研究通过探讨半卧位在全麻患者术后复苏期中应用的可行性，并与平卧位进行比较，报道如下。
一 资料与方法
（一）一般资料 选择2013 年1月-2015 年12月入住东南大学第二附属医院在择期全麻下行腹部手术患者80例，年龄25～55岁，平均31 岁，男42 例，女38 例，随机分为观察组（A组）和对照组（C组），每组各40例。 排除标准：有慢性心肺疾病患者，有半卧位禁忌患者。
（二）方法 入恢复室后两组患者均采用医用电动床，观察组患者缓慢摇至半卧位（床头抬高30°～45°），对照组则给予头偏向一侧平卧位。
（三）观察指标 记录入室后5min（T0)、10min(T1)、30min(T2)、1h(T3)的心率(HR)、血压（BP）、呼吸频率（RR)、血氧饱和度（SPO2)，血气分析仪测定术后1h两组患者的动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)并计算氧合指数,观察两组患者恶心、呕吐、误吸等不良反应的发生情况，并调查两组患者的舒适度及满意度。
（四）统计学方法 运用SPSS 13.0 统计软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差表示（ ±s），采用两独立样本t 检验和重复测量方差分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。
二 结果
（一）两组患者一般情况的比较 两组患者的年龄、体重、身高、性别比、ASA分级、术中体位、手术时间等比较无明显统计学差异，见表1。
（二）两组患者呼吸、循环情况的比较 两组患者各时间点心率(HR)、血压（BP）、血氧饱和度（SPO2)、动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)比较差异无统计学意义；观察组T2、T3时呼吸频率（RR)低于对照组（P<0.05），氧合指数高于对照组（P<0.05），见表2。
与对照组比较，aP<0.05
（三）两组患者不良反应发生情况的比较 两组患者恶心、呕吐、误吸等不良反应发生情况的比较无明显统计学差异，见表3。
（四）两组患者满意度的比较 观察组患者的非常舒适度及满意度比率明显高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，见表4。
三 讨论
传统上全麻患者转入复苏室后去枕平卧,目的是为了预防舌根后坠引起的呼吸道梗阻及胃内容物返流和误吸的发生。相关研究提示半卧位能显著减少胃食管的返流且明显减少误吸[6]。相关报道，认为全麻术后患者复苏期是减少误吸, 预防呼吸机相关性肺炎的黄金时间[7],血流动力学稳定无禁忌者应予半卧位。腹部手术后尽早采取半卧位,可使积液集中于低位,及时引流到体外,减少腹膜对积液的吸收,降低术后炎症反应[8]。采取半卧位,能避免胃内容物引起的返流误吸, 减少呕吐的发生, 减少肺部并发症的发生。
术后早期患者生命体征尚不稳定, 切勿一次将床头摇得过高, 可逐步摇高床头；受麻醉及手术的影响, 患者的生理调节功能还未恢复,短时间内活动不宜过多。大多腹部手术的患者都要求术后镇痛,一定程度上抑制了应激反应，给予半卧位后应密切观察患者的情况,防止恶心、呕吐及误吸的发生, 对于有恶心、呕吐倾向的患者, 及时将头偏向一侧。
术后早期由于全麻药的残余作用, 一定程度上抑制呼吸中枢,使通气功能减弱。腹部手术后, 由于手术刺激、腹胀、术后疼痛、腹带过紧等因素,导致膈肌运动受限, 限制了肺的膨胀, 导致通气功能不足和低氧血症,术后继续给予平卧位, 呼吸功能将得不到尽快复苏, 文献报道仰卧位可使潮气量降低9.2% [9]。半卧位利于肺部扩张,可使肺活量增加10%~15%，膈肌活动度增大,气体交换面积增大, 利于通气，使呼吸平稳, 幅度减小,缓解疼痛，还可促进循环, 提高血氧含量。本研究结果显示，半卧位对患者的循环情况无明显影响，但明显改善了患者的呼吸情况，降低呼吸频率，提高氧合指数，原因可能是由于半卧位后，膈肌活动度增大，增大气体交换面积。两组患者动脉血氧分压、二氧化碳分压无明显差异可能与呼吸频率代偿和二氧化碳弥散较快等因素有关。平稳的呼吸，使疼痛减轻，使得患者得到更好的休息，这可能也是患者舒适度和满意度提高的主要因素。
综上所述，对于生命体征稳定，无半卧位禁忌的腹部手术患者，全麻复苏期间可给予半卧位，不仅能避免误吸的风险，还能改善呼吸情况，值得推广。
参考文献
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作者简介：冷蔚蔚 女（1987.02）,本科学历,麻醉护士,护师,南京市第二医院手术室,leng-weiwei@163.com
论文作者:冷蔚蔚,王玲,张维峰
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/23
标签：患者论文; 术后论文; 全麻论文; 两组论文; 平卧论文; 腹部论文; 呼吸论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第6期论文;