长春市传染病医院综合科 邮编：1300123
［摘要］ 通过几年来对肺炎病人的护理，发现临床老年病人患肺炎者明显高于中青年病人为此引起老年肺炎的老年人呼吸道特点，呼吸生理改变，中区神经系统疾病，防御机能低下等因素进行探讨。提示护理人员，对易引起老年肺炎的不同因素，应采取不同的符合老年特点的正确的护理方法，降低老年病人肺炎的发生。
随着老年人口的迅速增长，老年病人逐渐增多。老年病人较中青年人存在许多不利因素，极易导致肺炎的发生。老年病人合并肺炎是一种严重危害老年人健康的疾病，也是造成老年人死亡的重要原因之一。许多患者有其它疾病的老年人最后并不是死于元法基础疾病，而是死于继发性肺炎。肺炎是老年人健康的重大威胁，因此对老年人继发肺炎因素的预防及护理，是临床护理的一大课题。
1 研究对象
本组病历为2012年到2016年住院的，280例肺炎病人，其中60岁以上病人为227例占81%，227例中男142例，女85例，年龄在60～92之间，每位患者均有2种以上疾病。合并肺炎的原发病为：脑梗塞、脑萎缩41例占18%，脑出血37例、占16%，冠心病、高血压、糖尿病7例、占16%，高血压、心肌梗塞13例、占6%，肾病综合症18例、占8%，脑萎缩、老年性痴呆28例占13%，慢阻肺12例、占5%，肝硬化8例、占4%，癌症14例、占6%，冠心病、糖尿病19例、占8%。
2 引起老年患者肺炎的因素
2.1 老年呼吸道特点
上述病例中89例长期卧床达1月以上，他们多因气管、支气管黏膜纤毛功能降低，呼吸道的自静作用减弱，使呼吸道对细菌等异物的抵抗力和清除能力降低。咳嗽反射差、导致排痰功能降低。加之老年人呼吸功能减退，吞咽与声门动作常不协调而增加吸入危险。这些均促进入下呼吸道，在肺内滋生、繁殖、引起肺炎。
2.2 老年患者呼吸生理改变
年龄的增加使得肺组织重量减轻，肺泡数目减少，肺泡壁弹性纤维逐渐减少，肺泡弹性下降，导致肺不能有效扩张，终末细小支气管和肺泡塌陷使肺通气不足。另外，由于弹性纤维和胶原纤维减少，肺弹性回缩能力减弱，老年人活动量小，肺活量减少，残气量增加，最大通气量明显减少；肺和毛细血管结构改变，氧气利用系数降低，膈肌活动幅度减小，肺顺应性降低及表面活性物质的减少，而发生坠积性肺炎。
2.3 中枢神经系统疾病的影响
78例患者中枢神经系统疾病的病人，因吞咽反射降低，喉腔粘膜萎缩、变薄、喉的感觉减退，缩肌活动作用减弱。特别是球麻痹病人舌肌软腭和咽喉肌功能失调，出现语言及吞咽功能障碍。而发生进食、饮水、呛入呼吸道。食物在肺内使细菌生长繁殖，引起吸入性肺炎。
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2.4 防御功能低下
糖尿病、肾病、癌症等病人，由于疾病的作用，同时随着年龄的增长，机体渚多器官功能逐渐下降，各系统器官储备能力，内环境稳定性及对各种刺激的调节能力，对外环境的适应和反应能力以及感染防御机能均减退。同时人体的各个器官是一个有机的整体，老年人多种疾病并存相互影响，造成机体免疫力降低。又由于支气管分泌免疫球蛋白功能降低，细菌易于在呼吸道停留繁殖，肺又是对外开放的脏器，极易发生感染，当外界环境变化细菌乘虚而入，而引起肺炎。
3 护理
3.1 降低空气中细菌含量减少肺残气量
保持空气新鲜，我们每日给室内通风两次，每次10分钟。加强消毒隔离，每日进行一次空气消毒。吸烟者，劝其戒烟，属于被动吸烟者我们对其同住的亲属进行戒烟教育。减少探视人员，特别流感流行期间要隔离保护老年病人。对患者有呼吸系统疾病的人避免接触。对卧床病人床铺要清洁卫生，床上物品减少，床头杜绝杂物，避免灰尘带来细菌。我们采取每日湿室扫两次，同时整理床上物品，及时更换污染床单被套。病室内空气做定期培养，细菌总数﹤500cfu/m，未有致病菌。鼓励病人做深呼吸及有效咳嗽，适当运动促进呼吸。对于昏迷病人每2小时翻身叩背一次，以促进呼吸，减少残气量，避免坠积性肺炎的发生。
3.2 做好进食护理减少呛咳
我们对有神经系统疾病患者，吞咽发射降低，易出现呛咳的病人进食时特别注意，进食速度要慢不要催促病人，让病人充分咀嚼使食物与唾液混合成型糊状咽下。不给过稀或过干过硬的食物，进食时将病人床头抬高30-40°或坐位。对患者不能使用水杯饮水，我们采用引水管，呛咳严重者给予下鼻饲。向下鼻饲管注入食物时，速度不宜过快，同时采取半卧位，注入食物半小时后更换体位。待病情好转后再经口进食。以免呛入气管而引起肺炎。
3.3 注意口腔护理及时清除痰液
我们注重口腔清洁护理，减少分泌物和微生物滋生繁殖，对生活能自理的老年病人给予指导协助口腔清洁，吐痰后用清水漱口，嘱病人多饮水。对不能自理的病人一定要做好口腔护理，对已有肺部炎症咳痰的病人鼓励有效咳嗽，痰粘稠的鼓励病人多饮水，或雾化吸入以稀释痰液易于咳出，并给予叩背排痰。
3.4 治疗原发病
对于脑血栓、脑出血、糖尿病并发脑血管及神经病变，出现呛咳和吞咽困难的病人，心肌梗塞、高血压、肾病综合症等卧床的老年病人，应及早治疗原发病急伴随症状；同时加强抗感染。
3.5 提高自身免疫力
老年病人多因膈肌下移使腹腔容量减少，病人进食少量食物也感到饱胀；呼吸困难也影响进食；因此不能进食足够的热量以维持体重。重症病人甚至不能进食，造成膈肌营养状态欠佳，机体抗感染能力下降。为此我们采取营养支持疗法，给高蛋白、高热量易消化的饮食，少量多餐。同时我们注意尊重病人的饮食习惯，定做病人喜欢吃的食物，使病人机体有一定量和各种营养素，满足机体的需要，维持体重，纠正负氮平衡，增强机体能力。
4 讨论
引起老年病人肺炎因素除老年人的生理改变，及原发病的不利因素外。护理中能否对不同的病人，根据不同的老年病人的特点，以及不同原发病易引起肺炎的不利因素，采取不同的符合老年个体特点的正确的护理方法，是降低或避免老年病人发生肺炎的重要因素。因此在护理中，护理人员要采取正确的方法，还要对病人及家属，进行基础预防知识、护理操作指导，从而降低老年人肺炎的发生。
参考文献
1. 殷磊、老年护理学.北京：人民卫生出版社、2004、161
论文作者:田亚琴
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第5期
论文发表时间:2017/7/20
标签：病人论文; 肺炎论文; 老年论文; 老年人论文; 呼吸道论文; 细菌论文; 患者论文; 《中国医学人文》2017年第5期论文;