怀化市第一人民医院 湖南怀化 418000
摘要：目的：通过临床观察探讨系统护理干预在脊柱骨折合并脊髓损伤手术中的实际干预效果。方法：选取我院2013年1月—2017年12月期间收治的脊柱骨折合并脊髓损伤患者共计60例，所有患者均采用手术进行治疗，按照随机、平均的原则分为30例患者一组的实验组A和实验组B。A组患者给予系统护理干预，B组患者给予常规护理，对比两组患者并发症发生概率以及护理满意度。结果：实验组A的患者并发症发生率（10.00%）要低于B组患者（20%），且P<0.05，两组差异具有统计学意义。同时A组的护理满意度（96.67%）也要高于B组（80%），且P<0.05，两组差异具有统计学意义。结论：在脊柱骨折合并脊髓损伤手术中，系统护理干预能够显著改善患者的术后并发症概率，提高患者的护理满意度和出院后的自理能力，使患者更加受益，值得被推广和应用。
关键词：脊柱骨折；脊髓损伤手术；系统护理干预；效果
脊柱骨折（fracture of the spine）十分常见，约占全身骨折的6.4%，胸腰段最为多见，可并发脊髓或马尾神经损伤，具有较高的致残率，甚至还会危及患者的生命安全。脊柱骨折合并脊髓损伤患者通常是由交通事故以及工矿伤害等事件所造成的。随着近些年我国交通事故和工矿、建筑行业伤害发生率的不断提升，由此产生的脊柱骨折合并脊髓损伤等伤害事故也不断增加，且患者年龄也趋向年青化，为了提高患者的术后康复水平及生活质量，减少术后并发症及瘫痪致残率。基于此，我院以60例脊柱骨折合并脊髓损伤患者为对象，分别采用常规护理和系统护理干预，通过分析两组患者的并发症概率和出院后患者的自理能力，进一步强调系统护理干预的优越性。现报道如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年1月—2017年12月期间收治的脊柱骨折合并脊髓损伤患者共计60例，所有患者均采用手术进行治疗，按照随机、平均的原则分为30例患者一组的实验组A和实验组B。实验组A中男性患者17例，女性患者13例，年龄在16—69岁之间，平均年龄为（39.5±4.0）岁。按照脊柱骨折的MeAfee分类表来看，4例患者为楔形压缩骨折，17例患者为稳定性爆裂骨折，另外9例患者为不稳定性爆裂骨折。实验组B中男性患者19例，女性患者11例，年龄在18—70岁之间，平均年龄为（38.8±3.5）岁。按照脊柱骨折的MeAfee分类表来看，5例患者为楔形压缩骨折，18例患者为稳定性爆裂骨折，另外7例患者为不稳定性爆裂骨折。两组患者的年龄、性别、伤情等资料进行对比，P>0.05，差异无统计学意义。
1.2方法
实验组B给予常规护理干预，主要包括对患者进行心率、血压、呼吸频率、脉搏等指标的日常监测工作，定时进行查房，了解患者的病情变化，强调与患者进行交流，解答患者的疑虑，调整患者的治疗心态。实验组A在常规护理干预的基础上，给予系统护理干预，具体说来如下所示：
1.2.1 入院介绍及沟通
患者入院后，主诊医生及护理人员热情接待患者入院，主动向患者及家属介绍自我，及向患者及家属介绍医院环境，并告知入院须知，拉近与患者心理上距离，鼓励患者将自身需求和内心想法向医护人员表达，以利于取得患者的信任感。
1.2.2手术前心理护理干预
护理人员应当配合主诊医生的检查和诊疗要求，协助完成患者各项检查、检验和观察工作，积极缓解患者的心理焦虑与悲观，多与患者进行交流与沟通，以简单通俗的语言讲述患者的手术过程、意义、注意事项以及可能取得的治疗效果，尽可能的消除患者对于手术的恐惧感和负面悲观情绪，鼓励患者用积极乐观的心态来配合医生手术及治疗，预防患者及家属心理不良事件的发生。
1.2.3手术后切口引流管护理干预
护理人员应当保证引流管安置的妥当性，不仅要时刻记录引流液的颜色变化、形状等相关信息，同时还要保持引流过程的负压状态，避免出现受压、扭曲以及感染等问题。对于存在出血症状的患者，或者是引流液呈现出淡血性、洗肉水样时，应当立即报告主诊医生并给予合理完善的处理。
1.2.4手术后饮食护理干预
脊柱骨折合并脊髓损伤患者手术完成之后因患者长期卧床，容易出现便秘，应当多饮水，多进食维生素、矿物质、蛋白质等含量较为丰富的食物，多食用新鲜的蔬菜与水果，避免使用辛辣味重的食物，同时对于糯米饭、豆类等容易引起腹胀的食物也要避免食用。
1.2.5手术后体位护理干预
在患者手术完成6h之内，护理人员应当帮助患者处于平卧的状态进行休息，注意保证患者的上下体位一致，不予使用枕头。根据骨折的部位，佩戴合适的颈托或支具，同时护理人员还要定时帮助患者进行翻身，按照肩部与髋部同步翻动的轴线翻身原则进行，保持脊柱的稳定，根据患者的具体感受进行简单的调整，帮助患者处于最舒适的体位。
1.2.6手术后压疮及深静脉血栓、肺部感染、关节僵硬肌肉萎缩的预防
手术后患者可睡气垫床，定时为患者翻身；对有咳嗽咳痰者，可为患者拍背及行雾化吸入治疗排痰；对患者受压易出现压疮部位的皮肤及患者的肢体进行按摩，并指导家属前期进行被动下肢功能锻炼、后期患者主动下肢功能锻炼，通过功能锻炼促进血液循环、预防深静脉血栓发生及关节僵硬肌肉萎缩。
1.2.7 二便的护理
脊髓损伤病人还应评估病人神经功能和括约肌功能损伤情况。脊髓损伤病人因膀胱括约肌功能障碍、尿潴留留置导尿等易发生泌尿系感染，应严密观察尿量、颜色和性质；早期持续开放尿管，可减少感染发生的机会。2-3周后每4-6小时夹闭尿管并开放一次，以训练膀胱自主节律性，避免膀胱萎缩。可行膀胱冲洗，防止尿路感染。鼓励病人多饮水，以利于尿液稀释，避免结石形成。因患者长期卧床，容易出现便秘，应进行排便锻炼，每天固定时间排便；如无禁忌，应摄入足够的液体，每天至少2000ml及以上，以利排便；多吃高纤维食物，对于便秘者可沿结肠方向从右到左顺时针方向行腹部按摩。必要时，可用开塞露或缓泻剂治疗。
1.2.8手术后康复锻炼教育指导
护理人员应当对患者进行简单的康复锻炼教育指导，主要包括运动时间、简单运动项目等内容。一般来说，引流管撤除的患者可以逐渐开始进行双侧下肢关节肌肉主动收缩训练，之后再逐渐进步成全身锻炼，按照每日半个至一个小时左右的标准进行，并逐渐适当增加锻炼时间。
1.3观察指标
1.3.1对比分析两组患者的并发症概率
以切口裂开、感染（含伤口感染、尿路感染、肺部感染等）、压疮、关节僵硬肌肉萎缩以及脑脊液漏为常见并发症，记录和判断A组和B组并发症概率。
1.3.2对比分析两组患者的护理满意度
采用自制护理满意度量表进行，包括护理人员的专业知识水平、操作技能熟练程度、服务态度、患者的安心舒适性等为认可评价内容，满分10分，8分及以上为非常满意，6、7分为满意，0-5分为不满意。
1.4统计学分析
将研究所得的最后数据使用spss22.0统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中，t值用以检验计量资料，卡方用以检验计数资料，组间差异经P值进行判定。
2结果
2.1并发症概率对比
实验组A的患者并发症发生率（10.00%）要低于B组患者（20%），且P<0.05，两组差异具有统计学意义。
3讨论
脊髓损伤为脊柱骨折患者最常发生的合并症状类型之一，脊髓损伤在病理上主要表现为脊髓横断、脊髓休克、脊髓搓裂伤和脊髓受压伤等情况，根据损伤程度可以表现为完全和不完全瘫痪，具有较高的瘫痪致残率，能够直接影响到患者的正常生活质量，甚至还会威胁患者的生命安全。脊柱骨折合并脊髓损伤患者多采用手术治疗，解除神经压迫症状，使脊柱的稳定性得到恢复，减少患者瘫痪致残率。随着我国医疗水平的不断进步，对于脊柱骨折的治疗效果也越来越好，患者对术后护理的意识也越来越强，通过系统有效的护理工作，能够巩固手术治疗的成效，加快患者的恢复，缩短患者住院时间，从而提升了脊柱骨折合并脊髓损伤手术的治疗效果。在本次研究中，对实验组A的30例患者采取了系统护理服务，经过临床观察对比研究可知：实验组A的并发症概率要低于B组，且护理满意度要高于B组。
综上所述，在脊柱骨折合并脊髓损伤患者的护理过程中，系统护理服务能够显著改善患者的负性情绪，缩短患者住院时间，减轻患者医疗负担，提高患者恢复效率，并降低相关并发症的发病概率，使患者更加受益，值得推广应用。
参考文献：
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[3]黄芳.脊柱骨折合并脊髓损伤的围手术期护理[J].中医正骨，2017，04：79-80.
论文作者:谢芝兰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第16期
论文发表时间:2018/8/7
标签：患者论文; 脊髓论文; 脊柱论文; 损伤论文; 实验组论文; 并发症论文; 手术论文; 《中国误诊学杂志》2018年第16期论文;