【摘 要】目的：观察疝环填充式无张力疝修补术对腹壁疝的治疗效果。方法：选取24 例采用无张力疝环充填式疝修补术进行腹壁疝治疗的患者，对其手术结果进行分析。结果：所有应用疝环填充式无张力疝修补术治疗腹壁疝的24 例患者术后无并发症发生，随诊未见复发。结论：无张力疝环充填式疝修补术治疗腹壁疝的手术时间短，机体恢复快，术后并发症少，为治疗腹壁疝的理想术式。
【关键词】无张力疝修补术；疝环充填式；腹壁疝【中图分类号】R823+.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-164-01
腹壁疝是普外科病症，常见人群非常广泛，男性和女性都有发病的可能性，如果治疗不及时可进行性加重，影响生活及工作质量，如果发生嵌顿或绞窄，甚或危及生命。以往治疗腹壁疝多采用传统手术疗法，反锁复杂，术后患处切口剧烈疼痛，且术后恢复慢卧床时间长，复发率高。无张力疝环填充式疝修补术是近年来新兴的腹壁疝修补术，一改以往手术的诸多缺点[1]。本研究旨在对我院行无张力疝环填充式疝修补术的24 例患者的治疗效果进行分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院于2010 年5 月至2015 年5 月期间收治的24 例腹壁疝患者作为研究对象，对入选患者行疝环充填式无张力疝修补术（又叫mesh plug 修补术）进行治疗。所有入选患者根据1993 年的Nyhus 分型标准分型均为Ⅲc 型。选取的24 例患者当中男性患者13 例，女性患者11 例，患者的年龄在32～80 岁之间，平均年龄为52 岁。患者中左侧腹壁疝17 例，右侧腹壁疝7 例，难复性疝15 例，可复发疝9例，发病原因是大网膜与疝壁粘连。患者症状主要为久站、咳嗽等腹压升高时患处胀痛不适，体征是腹壁现难复性或可复性半球形包块，约乒乓球大小。
1.2 治疗方法补片来源于美国Bard 公司（marlex mehperfix plug），麻醉方式为硬膜外麻醉，切口选择与常规腹壁疝修补术相同，切开后潜行于腹外斜肌腱膜前方游离皮下组织，至腹股沟韧带下疝块下缘。将腹外斜肌腱膜打开至外环口，显露腹股沟韧带及联合腱。将腹横筋膜切开，可见股管上口（见股环）。细致清除附于疝块表面的脂肪与筛状板，将疝囊游离直至股管下口（见卵圆窝）。如果患者为易复性疝，可还纳内容物于疝囊内，经股管将疝囊推至腹股沟韧带上方，如果疝内容物不易还纳，应该打开疝囊，将与疝壁粘连大网膜切断后还纳，将打开的疝囊缝合，通过股管将腹股沟韧带推至上方。将腹股沟筋膜切开后拉出疝囊，再向深部游离直到腹膜前的口袋样腔隙处，由此间隙将疝囊内翻塞入腹腔。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆Bard 补片的伞状填充物的尖端经口袋间隙紧贴疝囊底部朝腹腔方向塞入，底部平齐于腔隙边缘缝合6～8 针以做固定。
令患者咳嗽增大腹压，若疝囊及填充物均不向前突出，则填充物缝合到位。在腹膜前方平铺水平片，寻找耻骨肌筋膜、腹股沟韧带和联合腱，将水平片四周固定。将拨开的腱膜组织皮肤逐层缝合。术后6～12h 以砂袋压于切口处。
2 结果手术时间一般在60～90min 之间，术后12h 可在床边进行活动。
治疗的24 例患者未发生填充物排异、皮下血肿等症状，仅3 例口服去痛片镇痛，其余患者未使用镇痛药物，所有患者术后1 周出院。对其中18 例进行16～48 个月的随访，无复发病例。
3 讨论McVay 修补法是腹壁疝治疗的最常用手术方法，其手术方法是将耻骨膜、腔隙韧带、腹股沟韧带缝合关闭股环。但术后易出现缝合张力大、术后手术部位牵拉痛、组织愈合差、易复发等缺点。相比之下，Mesh plug 修补术则以无毒性、组织相容性好、强度高的、作用持久的人工合成纤维网片进行疝修补术，无组织牵拉，无张力，操作简单，安全可靠，在修补腹壁疝的同时加强腹股沟后壁，防止腹壁疝复发及腹股沟疝的发生，大有取传统疝修补术而代之的可能。
传统的疝修补术的缺陷：（1）造成腹壁疝的根本原因是筋膜缺损破坏，传统的疝修补术未将修补术建立在修复筋膜的基础之上；（2）患者先天性组织缺陷，强行缝合修补张力过高，非同类组织缝合后不融和，导致胶原纤维代谢异常合成障碍，造成以往的疝修补术数后恢复慢，复发率高，并发症多等；（3）处理复发疝时，一般很难再找到可再修补的组织；（4）术后组织退化变性，很有可能导致修补失败或复发，尤其是术后远期复发。
疝环填充式无张力疝修补术主要优点有：（1）修补片材料化学本质为聚丙烯和膨化聚四氟乙烯，组织相容性好，可在数分钟内与体内纤维蛋白黏合，形成腹股沟后壁屏障，并持久加强，且无张力有效防止复发；（2）腹腔压力增高时，填充物将压力分散到各缝合边缘，减少缝合开裂的可能性。本研究入选的24 例患者均无创口感染发生。
这与术中严格遵照操作流程并进行无菌化处理，术中严密止血以及聚丙烯材料具有良好的组织相容性不无关系。
虽然Mesh plug 修补术是目前最为理想的腹壁疝修补术式，但必须注意操作规范，否则也可引起并发症。（1）术前应将腹壁疝与脂肪瘤、斜疝、大隐静脉曲张结节样膨大、肿大的淋巴结等鉴别开来；（2）进行手术时必须将腹壁疝疝囊外的增厚脂肪组织层完全剥离，游离腹壁疝至股管下口。同时，切开腹股沟韧带上方的腹横筋膜，以便从股管拉出疝囊。在打开疝囊后，分离疝囊内容物与囊壁之间的粘连，以便经由股管将疝囊通过腹股沟韧带上方全部拉出并且内翻至腹膜，伞形填充物得以放置到位；（3）将伞形填充物放置到指定位置后，填充物应与其周围组织缝合固定，防止移位。其底边必须与口袋间隙的边缘平齐；（4）整个手术过程中应注意不可过度损伤非病变组织，尤其是经由股管将疝囊由下口向上口推拉时，应当注意保护位于股管外侧的静脉；（5）剥离组织后术中放置平片时，应根据具体解剖形态修剪补片，使其形状大小适应患者机体病变部位，平展的铺垫于腹横筋膜前方并且留有空隙，周边与腹股沟韧带、联合肌腱、耻骨肌筋膜缝合固定，防止平片移位、卷曲、皱折；（6）术中注意止血，术后切口加压4h，预防手术区出血甚至出现血肿。
结语：总之，Mesh plug 修补术简化了手术步骤，拓宽了适应证范围，与以往疝修补术相比，疝环填充式无张力疝修补术有恢复快，疼痛轻，不易复发等优点，值得推广及应用。
参考文献：[1]Konig M ， Meyer A.Aydeniz B ， et al.Hysteroscopic surgerycomplications and their prevention[J].Contrib Gynecol Obstet，2000（20）：161-170.
论文作者:莫应田
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/7/10
标签：腹壁论文; 腹股沟论文; 患者论文; 修补术论文; 术后论文; 韧带论文; 组织论文; 《世界复合医学》2015年第6期供稿论文;