湖南省长沙市中心医院骨科 421004
【摘 要】目的：系统地探究在髌骨横型骨折的治疗中应用关节镜下无头加压螺钉固定疗法的意义。方法：选取我院收治的50例髌骨横型骨折患者，结合临床随机表法将其平均地列入观察组与对照组。对照组与观察组分别使用切开空心钉加张力带固定疗法与关节镜下无头加压螺钉固定疗法。结果：两组手术时间、骨折愈合时间、屈曲、活动度以及并发症的发生率比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论：在髌骨横型骨折的治疗中，关节镜下无头加压螺钉固定疗法的应用价值显著，可普及。
【关键词】髌骨横行骨折；关节镜；无头加压螺钉；内固定
随着医疗技术的不断进步，在治疗髌骨骨折这一疾病时，关节镜下无头加压螺钉固定疗法的应用范围逐渐地扩大，这一术式能够直接加压固定骨折断端，并能够将螺钉头端深埋于患者的骨质里，所以不会刺激软组织[1]。为了明确在髌骨横型骨折的治疗中应用关节镜下无头加压螺钉固定疗法的意义，我们特组织了本次研究。
1.资料以及方法
1.1一般资料
2013年5月~2015年1月，选取我院收治的50例髌骨横型骨折患者，结合临床随机表法将其平均地列入观察组与对照组。对照组25例基线资料：男14例，女11例，年龄是22～65岁，平均年龄是（43.2+2.5）岁，病程是2~15d，平均病程是（7.2+1.4）d；观察组25例基线资料：男13例，女12例，年龄是24～67岁，平均年龄是（43.5+2.5）岁，病程是4~14d，平均病程是（7.5+1.5）d。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P均>0.05），表明本次研究可行。
1.2方法
1.2.1观察组应用关节镜下无头加压螺钉固定疗法
对患者行硬膜外麻醉，待麻醉起效后取其仰卧位；在关节镜的引导下，将膝关节腔内的血凝块彻底清除干净，并要对关节损伤的实际情况进行探查；借助于两枚复位钳对患者的髌骨行复位处理，然后选取垂直骨折线方向，术者需要经皮将两枚导针打入，要注意确保两枚导针之间保持2.0cm的间隔，要确保于髌骨中下 1/3 部位为打入位置[2]；选取导针入口部位行手术切口，长度为0. 5 cm 左右，然后需要沿导针方向将无头加压螺钉（直径3 mm）拧入并将导针拔除；在关节镜的引导下对患者的骨折固定情况进行观察，确认无误后需要冲洗关节腔，然后需要将关节腔内的骨折碎块清理干净，及时地给予止血和引流处理之后，逐层地缝合手术切口。
1. 2. 2 对照组应用切开空心钉加张力带固定疗法
选取患者的髌前正中部位行长度为10 cm左右的手术切口，对患者的股四头肌肌腱扩张部进行检查，并确认其关节囊的撕裂情况，要确保骨折断端充分显露；术者将血凝块彻底清除，在这一过程中，与软组织相连的骨折块需要保留，然后对关节腔进行全面冲洗；选取垂直骨折线的方向，术者借助于点式复位钳对较大的骨折块实施解剖复位操作，同时需要在髌骨支持带撕裂部位对复位情况进行监测，同时需要对软骨面的平整光滑情况进行观察；沿着垂直骨折线方向，术者将2 枚空心螺钉导针钻入；沿导针方向，将1枚空心螺钉（直径4 mm）拧入；术者使用18 号钢丝缓缓地穿过空心螺钉，并要在髌前行常规“8” 字形绕紧固定处理，将手术切口逐层缝合。
1.3观察指标
对比两组手术时间、骨折愈合时间、屈曲、活动度以及并发症的发生率。
1.4统计学分析
使用SPSS 19.0 软件，以（ ）表示本研究中的计量资料，并使用t检验计量资料的组间比较，以率（%）表示计数资料，同时使用χ2检验计数资料的组间比较，如果P<0.05，则说明差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组手术及预后指标对比
两组手术及预后指标对比，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。
注：与对照组相比，*P<0.05.
3.讨论
在髌骨骨折的治疗中，切开空心钉加张力带固定疗法虽能够获得较好的固定效果，但是术中张力会刺激患者的局部皮肤，且切口感染等并发症的发生率也较高[3]。
本研究中，观察组所使用的关节镜下无头加压螺钉固定疗法的优势包括：（1）手术切口小，术中无需“8” 字绷带固定，所以手术时间较短；（2）借助于无头加压螺钉能够对骨折断端加压，有利于缩小骨折片间距，加速骨折断端的愈合[4]；（3）借助于关节镜，术者能够实现可视化复位，并可将关节腔内的骨折碎屑彻底去除，能够有效地预防膝关节创伤性关节炎等并发症[5]。
本研究中，两组手术时间、骨折愈合时间、屈曲、活动度以及并发症的发生率比较，差异均有统计学意义（P均<0.05），提示，在髌骨横型骨折的治疗中，关节镜下无头加压螺钉固定疗法的应用价值显著，可普及。
参考文献：
[1]杜元良.可埋头加压螺钉治疗髌骨横行骨折的临床研究[D].承德医学院，2013. [4]杜元良，肖天洁，李海群等.可埋头加压螺钉治疗髌骨C型骨折的疗效[J].中国老年学杂志，2014，（24）：6961-6963.
[2]陈永宝.加压空心螺钉联合钢丝张力带固定治疗髌骨骨折的临床研究[D].河北医科大学，2014.
[3]樊正军，于广海，蔡玉田等.三种方法治疗髌骨骨折的比较[J].中国矫形外科杂志，2014，22（16）：1509-1512.
[4]黄珍谷，李红梅，王鹏等.陈旧性髌骨骨折25例手术治疗体会[J].临床合理用药杂志，2013，6（19）：48.
[5]俞益火，田治标，吴锦熙等.三种手术方式治疗髌骨骨折的体会[J].临床骨科杂志，2013，16（5）：591-592.
论文作者:沈枫
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/22
标签：髌骨论文; 螺钉论文; 关节论文; 无头论文; 疗法论文; 手术论文; 切口论文; 《航空军医》2016年第7期论文;