简永
贵州省六盘水市盘县人民医院553536
摘要：目的：探讨指侧方皮瓣和静脉皮瓣修复伴有皮肤缺损断指再植的效果。方法：本院于2012年1月至2015年1月期间共收治了26例伴有皮肤缺损的断指再植患者，共28指，根据治疗方式将患者分为对照组和（14例15指）观察组（12例13指），给予对照组侧方皮瓣修复治疗，观察组患者采用静脉皮瓣修复治疗，评估两种治疗方式的效果。结果：两组患者治疗总有效率差距较小，不具备统计学意义。结论：针对伴有皮肤缺损的断指再植患者，指侧方皮瓣修复和静脉皮瓣修复均能取得较好的效果，医护人员需要结合实际情况，科学选择修复方法。
关键词：侧方皮瓣修复；静脉皮瓣修复；皮肤缺损；断指再植
随着外科医疗技术的飞速发展，断指再植能够有效恢复手指基本功能，而且其还能利用皮瓣对伴有皮肤缺损的断指进行再植。本次选取2012年1月至2015年1月我院收治的26例伴有皮肤缺损的断指再植患者，作为探讨指侧方皮瓣和静脉皮瓣修复伴有皮肤缺损的断指再植效果的研究对象，其结果如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组26例研究资料均为我院2012年1月至2015年1月收治的伴有皮肤缺损的断指再植患者，其中26例患者共有28指需要进行修复，根据治疗方式将患者分为对照组和（14例15指）观察组（12例13指）。对照组中，男性患者有8例，女性患者有6例，男女比例为4:3，患者年龄为20-55岁，平均年龄（37.4±15.2）岁。观察组中，男性患者和女性患者分别为7例、5例，男女比例为7:5，患者年龄21-56岁，平均年龄（37.6±15.3）岁。在性别比例、年龄等一般资料方面，两组患者具有均衡性，差异不明显，可进行对比（P＞0.05）。
1.2治疗方法
对照组：医护人员对患者断指进行消创后，适当缩短指骨离断，用克氏针进行固定，如果患者是原位固定之间关节处离断，那么医护人员固定指骨后缝合肌腱；如果患者是拇长伸肌腱缺损，那么医护人员需要用示指固有伸肌腱移位对拇指伸肌腱进行重建；如果患者是指屈肌腱抽脱，那么医护人员需要实施环指指浅屈肌腱移位术，缝合断端皮肤，并根据皮肤缺损面积，设计示指近节背侧岛状皮瓣，医护人员应该在深筋膜深面实施皮瓣全层切取，腱周组织需要保留，在手术过程中，切勿将皮肤与皮下筋膜组织分离。医护人员应该调整皮下隧道的宽度，保证岛状皮瓣能够顺利转移，如果有必要可带皮蒂。皮瓣顺利通过皮下隧道后，使指背静脉吻合，医护人员需要对断指掌侧的皮肤、皮瓣进行缝合。
观察组：医护人员对患者进行臂丛麻醉后，在断指远近端将可吻合静脉找出来，结合皮肤软组织的缺损面积，以及静脉管径的大小，在同侧腕关节上取皮肤软组织和静脉，对缺损处实施皮肤软组织缝合技术，指背静脉实施顺行吻合。由于静脉存在静脉瓣，所以如果出现皮肤软组织缺损或者指腹动脉出现缺损，那么应该逆行吻合静脉。
1.3效果判断标准
我院采用患侧手总主动活动度评估功能改善情况，优:患者患侧手活动范围正常；良：患侧手活动度大于健侧手的75%；可：患者患侧手活动度大于健侧活动度的50%；差：患侧手活动度小于健侧手的50%[1]。其中，优、良患者所占比例，即为治疗总有效率。
1.4统计学的方法
用统计学软件SPSS14.0对本次研究所统计数据进行分析，数据资料的表述形式如下：正态计量资料→平均数±标准差；正态计数资料→（%）率；检验方法如下：正态计量资料→t检验；正态计数资料→卡方检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。
2结果
据表1可知，对照组患者和观察组患者治疗总有效率分别为93.33%、92.31%，比较两组数据，差异较小，不具备统计学意义（P＞0.05）。
表1两组患者的治疗效果对比（n[%]）
3讨论
在本次研究中，对照组患者采用侧方皮瓣修复，观察组患者采用静脉皮瓣修复，两组患者均得到了较好的效果，治疗总有效率看分别为93.33%、92.31%，两组数据不具备统计学意义，这提示侧方皮瓣修复、静脉皮瓣修复两种修复方法在伴有皮肤缺损的断指再植修复中，均能有效改善患者的临床症状。
两种修复方法均有一定的优势，其中侧方皮瓣修复的优势为：①指侧方岛状皮瓣能够切取的最大面积为6.0cm3.5cm，基本上能够覆盖住伴有皮肤缺损的断指创面上[2]。②皮瓣外观耐磨，质地和纹理与受区相似。③其能够提供一条无损伤的指固有动脉，而且只有一个动脉吻合口，大大减少了栓塞概率，显著提高了断指的成活率[3]。④在利用皮瓣内的受区静脉的同时，还可以利用指背侧静脉进行吻接，重建静脉回流，如有必要，还能带走神经抑制，促进重要区域恢复感觉功能。静脉皮瓣修复的优势为：①静脉皮瓣能够轻松切取，对供区造成的损伤较小。②静脉皮瓣与手指皮肤比较接近，血管口径也相近，在手指皮肤缺损创面修复中具有较高的适合度。
综上所述，在伴有皮肤缺损的断指再植患者修复中，侧方皮瓣修复、静脉皮瓣修复两种修复方法均能取得较好的效果，医护人员需要根据患者的具体情况，科学选择修复方法。
参考文献：
[1]聂水生,汤华,林坤波，等.应用指侧方皮瓣和静脉皮瓣修复伴有皮肤缺损的断指再植[J].中华显微外科杂志,2012,35(2):160-162.
[2]樊东升,温树正,王润生，等.指侧方皮瓣和静脉皮瓣在断指再植修复中的应用[J].海南医学,2012,23(7):30-32.
[3]胡洪涌,刘国龙,王威，等.指侧方岛状皮瓣和微型静脉皮瓣的局部解剖及在皮肤缺损型断指再植中的应用[J].南昌大学学报（医学版）,2011,51(2):6-12.
论文作者:简永
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年2月第2期
论文发表时间:2016/5/17
标签：静脉论文; 患者论文; 皮肤论文; 侧方论文; 医护人员论文; 肌腱论文; 统计学论文; 《中国医学人文》2016年2月第2期论文;