湖南省519医院 410208
摘要：目的：研究局部切除术治疗直肠癌的临床效果。方法：选择2010年10月-2012年10月期间我院收治的105例直肠癌患者为研究对象，采用抓阄的方法将其分为两个小组，其中对照组运用经腹会阴联合切除术治疗，而观察组则运用局部切除术治疗，比较和分析两组的疗效。结果：两组患者均顺利完成手术，相比较对照组而言，观察组的肛门功能优良率较高、术后并发症发生率低，并且术后随访3~5年，观察组的生存率较高，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上运用局部切除术治疗直肠癌，不仅具有操作简单、并发症少等优点，还能提高生存率，使患者的生命得以延长，具有一定的推广和运用价值。
关键词：直肠癌；局部切除术；治疗效果
直肠癌是比较常见的一种胃肠道恶性肿瘤，具有较高的发病率，仅次于胃癌和食管癌，位居第三。通常情况下，直肠癌患者发病后，在临床上表现为便秘、血便、会阴部疼痛、脓血便以及下肢水肿等症状，诱发该病的因素有很多，临床上认为与遗传因素、饮食习惯以及社会环境等因素有关，30~40岁为该病的高发期，并且相比较女性而言，男性具有较高的发病率，不仅威胁患者健康，还对患者的生活质量造成严重影响[1]。当前临床上在对直肠癌进行治疗时，有多种多样的疗法，包括化学治疗、放射治疗、保守治疗以及手术治疗等，疗效也有所不同。因此，本文对局部切除术治疗直肠癌的临床效果进行了探讨，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2010年10月-2012年10月期间我院收治的105例直肠癌患者为研究对象，采用抓阄的方法将其分为两个小组，其中对照组53例，观察组52例。对照组中19例为女性，34例为男性，年龄26~45岁，平均年龄为（30.5±3.9）岁；观察组中20例为女性，32例为男性，年龄27~46岁，平均年龄为（30.6±4.1）岁。所有患者入院后，均经病理学检查结果确诊为直肠癌。两组患者的病情严重程度、性别构成等资料比较无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组采用经腹会阴联合切除术治疗，按照Miles标准对患者进行手术操作，由于患者的病情存在着一定的区别，所以手术方案也有所不同，其中25例行低位前切除术治疗，28例行Miles术治疗，术后对患者进行病理检查，确定切缘情况和肿瘤浸润程度，制定术后放疗或者扩大切除治疗措施。
1.2.2观察组
观察组则运用局部切除术治疗，具体操作如下：手术时，可以采用静脉强化麻醉、气管插管全麻或者骶管麻醉，将肿瘤部位作为基本依据，指导患者保持合适的体位，对于肿瘤位于后壁的患者，可以选择截石位；对于肿瘤位于前壁的患者，可以选择折刀位。手术的过程中，对肛门进行充分扩张，约5~6指宽，一般维持5min左右，使肛门括约肌保持松弛状态，运用深拉钩将肛管牵开，使肿瘤充分暴露，在肿瘤基底部四周和黏膜下注射1：1000肾上腺素溶液，并在距离肿瘤两侧1.0cm处做两针进行牵引缝线。同时，在距离肿瘤边缘约0.5~1.0cm处，运用电刀将肠壁全层一圈切开，将肿瘤完整切除，运用3-0可吸收缝线连续缝合创口全层，结束手术。
1.3疗效判定标准
评价直肠癌术后肛门功能标准：（1）优。可以正确区分排气和排便，夜晚不会发生失禁情况，排便前会产生便意，可以有效控制排便，且大便1~2次/d；（2）良。可以自制干便，夜间偶尔发生失禁情况，可以正确区分排气和排便，没有明显便意，且大便3~4次/d；（3）差。干稀便基本失禁，无法正确区分排气和排便，便前不会产生便意[2]。
1.4统计学分析
本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组的肛门优良率对比
相比较对照组而言，观察组的肛门优良率明显较高，组间比较有统计学意义（P<0.05），如下表1所示。
3.讨论
近年来，由于人们的生活方式和饮食习惯发生了变化，所以我国直肠癌患者的人数也越来越多，不仅影响患者的生活质量，在一定程度上还对患者的生命安全构成威胁。有研究表明，除部分广泛转移或者高度恶性的患者外，切除直肠癌远侧肠管5cm和2cm者的术后生存率和复发率比较无统计学意义，提示切除直肠癌远侧肠管时，在无牵拉的情况下，2cm为安全距离，并且肿瘤的远端切除长度和肿瘤下缘到齿状线之间的距离是决定行经腹会阴联合切除术和局部切除术的一个关键，同时性别也是其中比较重要的一个因素[3]。在本次研究中，观察组的生存率为98.08%，明显高于对照组的90.57%，并且并发症发生率低，说明局部切除术治疗直肠癌具有操作简单、并发症少、生存率高等特点，能够有效提高患者的预后生存质量[4]。但是，需要注意的是，临床上运用局部切除术对直肠癌进行治疗时，应该将活检病理、肛诊、冰冻病理以及纤维结肠镜检查结果作为基本依据，对患者的病情进行全面评估，制定针对性手术方案[5]。同时，还需要掌握手术指证，包括：（1）肿瘤有蒂，且具备良好的移动度；（2）肿瘤与肛缘的距离≤7cm；（3）肿瘤直径≤3cm；（4）肿瘤为中、高分化，呈现出腺瘤恶变或者隆起型腺癌；（5）不存在脉管、淋巴转移；（6）对于年龄较大，且合并肝、心、肾、肺功能不全的患者，可以将手术适应证适当放宽，即肿瘤占肠管周径<1/3，且肿瘤直径<4cm[6]。
综上所述，临床上运用局部切除术治疗直肠癌，不仅具有操作简单、并发症少等优点，还能提高生存率，使患者的生命得以延长，具有一定的推广和运用价值。
参考文献：
[1]白学良.经肛门局部切除术在低位直肠癌治疗中的应用价值[D].大连医科大学，2013.
[2]李典国，龚志明.局部切除术在直肠癌治疗中的应用效果分析[J].中外医疗，2012，33：53+55.
[3]王冬冬，曹秀峰，吕进，朱斌，李苏卿.经肛门局部切除术治疗早期直肠癌的前瞻性研究[J].现代生物医学进展，2010，21：4090-4093+4100.
[4]唐伟军，钟鸣，王平治.局部切除术治疗早期低位直肠癌的研究[J].临床外科杂志，2008，08：515-517.
[5]钟华戈，赵波，徐艳松.经肛门局部切除术与根治术治疗早期直肠癌远期疗效比较[J].结直肠肛门外科，2014，06：389-394.
[6]杨志丰，毕铁男.局部切除术与经腹会阴联合切除术治疗直肠癌的临床效果比较[J].中国高等医学教育，2011，06：141-142.
论文作者:段贵荣
论文发表刊物:《健康世界》2015年26期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：直肠癌论文; 患者论文; 切除术论文; 肿瘤论文; 局部论文; 肛门论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年26期供稿论文;