刘庆兰 (天津医科大学第二医院手术室 300211)
【中图分类号】R192.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0257-02
应激源又称压力源，是指对身体施加影响而促发非特异性全身应激反应的各种因素[1]。随着医学的发展，手术技术日趋提高，许多新设备，新仪器，新型医疗材料应用于手术中，对手术室护士的整体素质和专业水平要求越来越高。再加上医疗事故新的处理办法出台，人们的法律意识逐步提高，给手术室护理工作这一特殊的职业带来新的挑战[2]。手术室的护理工作是临床护理工作中极为重要的组成部分，手术室护士工作时往往抢救任务重，工作节奏快，工作时间长，工作期间注意力高度集中[3]。加之手术室护士的工作环境、性质和服务对象等的特殊性，长期连续工作在密闭环境中可使其面临的应激因素不断增加并日趋复杂，使之承受很大压力，造成身心平衡失调，并发器质性功能障碍，乃至影响护理质量[4]。研究表明，护士心理健康低于正常人，30-39岁年龄段护士心理健康水平最低，并且焦虑与工龄有关，工龄越长，焦虑的比例越高[5]。因此，明确影响手术室护士身心健康的因素以及不同学历和年龄护士的压力状况，有针对性的采取措施，避免这些因素对护士工作的干扰，利于手术正常进行，促进各项工作的有序运行，具有积极的作用。
1、压力源分析
1.1 工作超负荷 目前大部分医院的护士缺编，手术室护士工作繁忙，处于超负荷的工作状态，每个护士每天要做3-4台手术，连台和加班现象十分严重，每日的疲劳积聚难以恢复，导致过度疲劳综合征，其亚健康状况及工作疲溃感严重影响工作质量。
1.2 特殊工作性质 手术室护士工作繁重，节奏快，责任大，需要护士与医生密切配合，护士付出的不仅是体力劳动，更多的是精神的高压力，易导致下肢静脉曲张及腰肌劳损，搬运病人时负重且不能按时就餐，延误进食时间易导致胃炎，胃溃疡，这些都将造成护士身心两方面的压力[6]。随着新的医疗事故处理条例的出台，患者及家属的法律意识日益增强，有研究显示80%的护士经常担心工作中出差错，担心工作不慎导致医疗纠纷[7]。因此，无论从责任压力还是精神压力都给其造成一定的身心伤害。
1.3 复杂的人际关系和众多的人际冲突 手术室内人际关系包括了医护关系、护护关系、护患关系。护理工作中人际关系错综复杂，处理不好会陷入人际冲突的困境 [8]。其次，管理者的不予支持使其感到不被接纳，降低了归属感，出现心理压力[9]。
1.4 潜在职业危害严重 手术室护士长期处于应激源的环境中工作，如各种仪器电刀、吸引器、呼吸机等的噪音；骨科手术常常使用x线摄片及C臂机透视，频繁接触X线照射可因蓄积作用致癌或使胎儿畸形；各种化学消毒剂的挥发和有害气体的残留，对手术室护士均产生不等程度的生理危害[10]。此外手术配合中常使用到锐利器械，如刀、剪、针等极易损伤自己或误伤他人致使血源性传播疾病如乙肝、艾滋病、性病的发病率逐年上升，增加了职业暴露的危险性，亦加重了护士焦虑、恐惧等心理问题，直接影响其身心健康、工作质量[11]。
1.5 家庭负担与社会支持不够 部分护士面临着学习和生活的双重压力，对护士的各种保障措施不完善。加之女性特有的周期性生理变化。已婚护士在工作和家庭中扮演着多种角色，既要当好医生的助手，又要照顾好家庭，同时在紧张的工作之余，又必须不断学习新理论、新知识，生活工作压力比较大[12]。当多种角色发生冲突并出现矛盾时，便会产生一定的心理压力,特别是当家庭问题与工作发生冲突时，矛盾更加突出[13]。
2、 应对措施
2.1 人力资源的合理使用 手术室工作有其特殊性，管理者应合理配置护理人员数量，减轻因长期加班和高劳动强度导致的疲惫和精神压力[14]。根据每日手术量及时调整人员，实行弹性排班，避免忙闲不均、人力浪费的现象。这样既能保证手术的配合质量，又可减少因工作不熟或疏忽造成忙碌和体力浪费，有利于营造和谐的工作环境[15]。
2.2 增强手术室护士的心理调适能力 加强素质训练，提高对职业压力的适应能力，建立正确的价值观，积极寻求疏导不良心理情绪的方式[16]。由于手术室护士工作压力大，上台时间长，体力和脑力消耗较大，平时要加强身体功能锻炼，养成良好的心理品质，从容对待各种压力源，减轻压力带来的身心损害[17]。
2.3 加强专科业务学习，提高整体业务水平 随着外科手术的发展，新的仪器设备的不断出现，对手术室护士也提出了更高要求。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此，手术室护理人员必须及时更新知识，掌握技能以适应外科手术发展的需要。建立手术室管理手册，在工作中有章可循，每个人都必须在每一个工作环节上遵循操作规程，护士长不定期地进行跟班，及时发现护理中存在的问题，避免因业务能力造成的工作压力。管理者应根据具体情况，关心鼓励护士的学习，帮助护士相信自己，提升自我价值[18]。
2.4 充分认识到潜在危害因素，提高自我防护 手术室使用的仪器要保证泄漏量为最小，将泄漏气体尽可能排放至室外，改善通风条件，为防止噪音污染尽量使用噪音小、功能好的新仪器，各种监护仪音量大小适宜，保持室内安静，尽量减少不必要的对话。对电离辐射要尽量避免x线照射，在无法躲避时必须穿防护服，避免短期大剂量集中接受x线照射。此外，为避免血源性感染，手术室护士术前访视患者，查阅病历是否已做乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病的检查，阳性患者手术操作期间加强防护，手术人员穿防护隔离衣帽、戴防护镜、穿防护靴、带双层手套，术中操作应当谨慎，避免被锐器划伤或被血液溅入眼内[19]。
2.5 加强社会支持与家庭支持 充分利用报刊、广播、电视等媒体，加强对护理工作的理解和认同，加强对护理工作的正面宣传，提高护士的物质待遇并给予精神奖励，提高其职业自豪感，同时提高社会对护理工作的正确评价，减少压力源，使其以更高的热情投入到工作中去[20]。管理者应主动关心护士的家庭生活，善于运用价值激励法和情感激励法帮助护士相信自己，当其情绪不稳定时，倾听她们的宣泄，进行零距离的心理沟通，了解她们的需求，理解她们的感受，必要时进行工作岗位适当调整，保证她们的生活、工作处于良好状态。根据马斯洛的基本需要论[21]，尽量满足其不同层次的需要，开放的、融洽的和相互支持的关系，能有效的缓冲工作中各种应激源，降低应激反应的水平，提高护理工作的满意度，营造团结和谐的工作氛围，培养护士优良的个性及心理品质，从而减轻各种压力，保持心理平衡，提高护理质量。
3、小结
手术室是医院对病人实施手术治疗及抢救工作的重要场所，手术室护士是手术团队不可缺少的一部分。在工作中手术室护士存在的诸多压力源使其承受工作压力较大，高度压力会产生工作的疲溃感，从而影响护理工作的质量。手术室护士迫切需要社会和医院管理者给予充分理解与支持。建立合理完善的工作流程，采取积极有效的防护措施，创造良好的工作氛围，加强自身学习，保持良好的工作状态，消除或降低这些压力源给自身带来的生理和心理损伤，才能达到主动配合手术及优质护理服务的要求。因此，通过对压力源的分析及其应对措施的探索，积极应对压力问题，采取有效措施减轻压力，完善护理队伍，才能提高护理质量，更好地为手术病人服务。
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论文作者:刘庆兰
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-28
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