（2上海市虹口区嘉兴路街道卫生服务中心医务科 上海 200086）
（3上海市虹口区嘉兴路街道卫生服务中心院办 上海 200086）
【摘要】 目的：探讨社区老年2型糖尿病的中医药干预方案及其实施效果。方法：选取嘉兴社区某居委会65岁以上在管2型糖尿病患者60例作为研究对象。采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，观察组30例接受常规社区管理与中医药综合疗法相结合的方法，对照组30例接受常规糖尿病社区管理，比较两组糖尿病患者BMI指数与糖化血红蛋白(HbA1c)干预效果。结果：两组分别与治疗前比较，观察干预1年，两组体重指数(BMI)、糖化血红蛋白(HbA1c)均得到改善，差异有统计学意义(P＜0.05)。此外，观察组与对照组比较，观察组改善情况要优于对照组，差异显著(P＜0.05)。结论：针对65岁以上2型糖尿病患者进行辨证分型，根据不同分型实施针对性的管理和干预治疗，已经证实能够在一定程度上改善患者相关指标。将中医药服务与常规社区管理相融合，有利于改善老年糖尿病患者的症状，提高其生活质量，值得推广借鉴。
【关键词】 2型糖尿病；中医；耳穴；穴位埋针；干预治疗
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）04-0230-02
糖尿病是一种慢性代谢紊乱性疾病，长期高血糖可引起眼、肾脏、神经、心血管等重要器官损害，严重者可导致失明、肾衰竭、脑卒中、心肌梗死、截肢等后果。据2017年国际糖尿病联盟（IDF）统计[1]显示，在20～79岁人群中，中国糖尿病患者人数约1.144亿，位于全球第一，其较高的发病率给患者及社会带来极大的健康困扰和经济负担。因其低诊断率和低控制率，一些患者对糖尿病的认知和自我管理能力的不足等多方面的原因[2]，致使糖尿病患者的血糖未得到较好的控制，需借助各种综合管理模式来减轻患者的痛苦和疾病的负担。本研究为了探讨老年2型糖尿病的中医药干预模式，选取嘉兴社区某居委会60例老年2型糖尿病患者进行分组研究，取得了较为满意的成效，现将主要的研究情况报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取嘉兴社区某居委2017年7月—8月参加65岁以上老年人体检的2型糖尿病患者60例作为研究对象，纳入对象排除有严重并发症、心血管疾病及依从性低、中途脱落的病人。采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，观察组30例接受常规社区管理与中医药干预相结合的方法，对照组30 例接受常规糖尿病社区管理。其中对照组男16人，女14人，年龄67～75岁，平均年龄（70.83±2.34），观察组男13人，女17人，年龄66～79岁，平均年龄（70.63±3.99），性别、年龄没有显著差异（P＞0.05），不具有统计学意义。
1.2 治疗方法
1.2.1对照组 按照患者实际情况采用常规的治疗及糖尿病慢性病常规管理。具体包括健康教育、运动治疗、饮食治疗、药物控制和身体指标检测，为患者例行12个月的糖尿病健康管理。
1.2.2观察组 在常规健康管理的基础上配合中医药健康管理方式予以干预12个月。（1）对2型糖尿病患者进行中医辨证分型。本研究主要采用了《针灸推拿治疗学》[3]中的分型与选穴；按照中医辨证分型进行调摄。包括患者的饮食禁忌、情绪调节、作息规律、健康教育。（2）耳穴压丸：其中耳穴压丸主要选穴为胰、内分泌、肾、三焦、耳迷根、神门、心、肝。操作方法：每次选择3～5个耳穴，以酒精棉球轻擦消毒，左手手指托持耳廓，右手用镊子夹取耳穴磁贴，对准穴位紧贴压其上，并轻轻揉按1～2分钟。每日按压3～5次，隔1～3天换1次，夏季隔日一换，冬季隔3～5日一换，两耳交替或同时贴用。（3）穴位埋针治疗：①燥热伤肺：取穴：肺俞、太渊、鱼际、少府、膈俞。②胃燥津伤：取穴：脾俞、胃俞、三阴交、足三里、内庭、胰俞。③肾阴亏虚：取穴：肾俞、太溪、肝俞、太冲、胰俞。④肾阴亏虚：取穴：肾俞、太溪、肝俞、太冲、胰俞。（4）采用皮内针，每次分别取5个穴位，一般二三天为宜。秋天时间适当长点，夏天适当短点。2次埋针间隔时间：三日，同一穴位起针后1周可再次埋针，不同穴位可以连续进行。（5）易筋经功法锻炼：选取推拿功法易筋经中四式（韦陀献杵三式、出爪亮翅、九鬼拔马刀及打躬式），要求患者每日锻炼1次，每次15分钟。（6）观察与指导。对纳入中医药健康管理的所有患者进行观察和指导。记录患者的联系方式，对其进行不定期的随访或电话询问指导。每隔三个月为所有患者预约进行门诊面诊一次，对患者的一般生命体征进行检测，同样干预12个月。比较两组患者身高、体重，计算体重指数(BMI)，观察患者的糖化血红蛋白 (HbA1c)的变化情况。
1.3 观察指标
测量和记录治疗前、治疗后1年患者身高、体重，计算体重指数(BMI)，观察患者的糖化血红蛋白 (HbA1c)的变化情况。
1.4 统计学分析
采用SPSS21.0进行数据处理与分析，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义
2.结果
2.1 干预效果
两组分别与治疗前比较，1年后，两组体重指数(BMI)、糖化血红蛋白（HbA1c）均得到改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，观察组与对照组比较，观察组改善情况优于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组治疗前后各项指标比较 （x-±s）
注：与对照组比较，△P＜0.05；与治疗前比较, *P＜0.05。
3.讨论
糖尿病在传统中医中被认为属于“消渴病”范畴，患者的主要病机特点是阴虚为本，燥热为标。多饮、多食、多尿是患者的主要临床特征。对于2型糖尿病患者而言，可以通过中医药干预、饮食、运动以及情绪等多方面进行调节，能够在很大程度上降低患病风险。
本次研究中，针对65岁以上2型糖尿病患者进行中医药干预，从统计的结果来看，实施针对性的管理和干预治疗，已经证实能够在一定程度上改善患者相关指标。因此将中医药服务与常规社区管理相融合，是有利于提高糖尿病患者生存质量的有效方法，值得推广借鉴。
【参考文献】
[1] International Diabetes Federation.IDF Diabetes Atlas,8th edn[M].Brussels,Belgium:Internat Diabetes Federat,2017:16-38.
[2] Lloyd-Jones D,Adams R,Carnethon M,etal.Heart disease and stroke statistics--2009 update:a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee[J].Circulation,2009,119 (3):480-486.
[3]《针灸推拿治疗学》/周文新主编，上海科技技术出版社，2001.7.
论文作者:黄佳颖1,史静卉1,罗佳臻2,蔡忠云3（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2019年4期
论文发表时间:2019/4/18
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