太仓市第一人民医院215400
【摘要】;热射病是一种急症,是中暑中最严重的类型,表现为高热(>40℃)和神志障碍[1]热射病预后严重,病死率达5%～30%[2].可发生于任何年龄阶段人群,故及时有效降温是抢救热射病患者的关键,正确预见、防止并发症的发生,护理措施得当,可提高热射病的治愈率。
我科在2 01 6年6—7月间共抢救热射病 6例， 现报道如下 ：
1 临床资料
1．1 一般资料 本组6例，其中男5例，女1例，年龄在43-65岁之间，在高温下工作者5例，未出门家中无空调等降温措施1例。
1 .2临床症状与体征 就诊时伴有高热且有神志障碍，排除其他疾病。入院时均有不同程度的发热( 肛温在 4O℃~42℃)， 呕吐、腹泻，少尿或无尿，低血压，呼吸急促，皮肤出现干燥、无汗。本组其中2例出现神志模糊，有抽搐，另外4例神志清楚无 躁动不安。； 1例 血压降低 ， 最低达 81／ 44 mmHg
1．3实验室检查 6例均有不同程度的血肌肝、尿素氮升高及谷丙转氨酶、 谷草转氨酶升高； 2例肌 酸激酶升高， 4例白细胞升高。
2 急救护理
2.1降温 降温的速度决定患者的预后。通畅在1小时内直肠温度降至38.0℃，室温调节在2 0℃～2 4℃，降温措施包括物理和药物降温
2.1.1物理降温 患者置于2 0℃～2 4℃左右室温环境中，在头部、腋下、腹股沟处放 置冰袋 ,为防止局部皮肤冻伤 ,最好冰与皮肤间隔一层湿布 , 同时用冷水或酒精全身擦浴 。
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2.1.2 药物降温 与物理降温同时使用，科防止肌肉震颤，减少机体分解代谢，从而减少机体产热，扩张周围血管，利于散热。对于抽搐者肌肉注射氯丙嗪和异丙嗪，有调节体温中枢，扩张血管，松弛肌肉，但低血压患者禁用。
2．2 吸氧及保持呼吸道畅通 尽快给予高流量吸氧，可提高治愈率，减少意识障碍、谵妄和烦躁不安的发生，并保持呼吸道畅通， 是赢得抢救成功的第一步。
2.3 建立静脉通路 一般建立两条静脉通路，及时纠正水电解质紊乱，使抢救药物得要及时使用。
2.4 严密观察生命体征 对患者病情的变化早发现、早抢救是挽救生命的关键。全面监测患者血压、心率、呼吸节律与频率、 缺氧状况、尿量、皮肤有无出血情况 ；注意观察意识状态和瞳孔变化；观察体温波动等。随时监测生命体征， 掌握病情进展， 便于医生及时调整治疗方案。
2．5 并发症的观察及护理 观察患者呼吸情况 ，并保持呼吸道通畅 ，避免发生误吸； 观察并记录尿量 ，注意有无休克及监测肾功能； 观察皮肤瘀斑及瘀点， 口腔、 鼻腔黏膜出血、 消化道出血情况，为防治DI C提供信息。
3. 一般护理
为患者提供安静、舒适的环境， 定时通风换气。保持患者皮肤、床铺清洁、干燥 、衣着宽松柔软，每2小时翻身一次，按摩皮肤受压处。部分患者腹泻较严重时注意做好肛周皮肤的护理 。另外据资料报道， 发生弥散性血管内凝血的患者有40％～70％可导致皮肤有从发绀到坏死的病理改变，如此时局部有刺激性液体渗漏 ，患者又无意识表达 ， 局部组织将受到持续性刺激，会给患者带来不必要的损伤[3] 。故我们在观察液体时，要更认真细致 ， 避免液体外渗。
4. 心理护理
热射病患者中枢神经系统的损害是广泛而弥漫性的 ， 导致部分患者睡眠质量差， 易做恶梦， 并出现紧张、 焦虑、抑郁等不良情绪 ，我们要随时评估患者的心理状态，与患者多交流， 努力减轻或消除患者的不良心态。
5结 果
6例均治愈出院
7 护理体会
热射病患者人院时病情凶险，随时有生命危险， 此时护理重点以抢救生命为主， 在病情稍稳定后 ，做好病情观察， 防误吸、DI C、急性肾功能衰竭等[4]； 待患者完全清醒， 护理重点就转移到心理护理和康复护理上 。热射病是重危急症 ， 即使抢救成功后也会出现一系列并发症如肝肾功能损害 ，所以预防是关键 ：( 1) 加强锻炼 ，提高机体耐热能力 ， 循序渐进进行耐热适应训练 ， 热射病在夏天热浪期多见 ， 持续 7～1 4 d后反而 减少 ；( 2) 宣传中暑的防护知识， 做好高温环境下的防暑降温工作及中暑后的初步处理。
参考文献：
[1]韦红;1例重症热射病昏迷患者的护理[J];现代护理;2013年06期
[2]廖南波;肖传玲;;23例热射病的急救护理及预防[J];吉林医学;2010年26期
[3] 焦德让;张赛;;热射病15例分析[J];中国临床神经科学;2011年01期
[4]练红;王密芳;曹拂晓;;热射病并发多脏器功能障碍综合征患者的护理[J];护理学报;2010年18期
论文作者:翁敏敏
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/20
标签：患者论文; 皮肤论文; 病情论文; 神志论文; 体征论文; 生命论文; 呼吸道论文; 《医师在线》2016年8月第15期论文;