黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157000
【摘要】目的：探讨无痛内镜上消化道异物取出术的护理。方法：我院于2013年12月～2017年4月收治38例上消化道异物患者，静脉麻醉下行无痛内镜上消化道异物取出术，加强护理干预，提高手术的安全性和成功率，回顾性分析临床资料。结果：本组38例患者在护士精心护理配合下，顺利完成无痛内镜下食道异物取出术，无并发症。结论：对上消化道异物经无痛内镜取出术的患者，应加强围术期护理，可有效提高诊治成功率，减少术后并发症的发生。
【关键词】上消化道异物；无痛内镜；护理；
上消化道异物是门诊消化科一种常见的急症，患者一般为吞咽和呼吸困难以及发生上腹部疼痛等症状[1]。上消化道异物多需紧急处理，随着内镜技术的不断成熟与发展，内镜治疗上消化道异物具有方法简便、创伤小、禁忌证和并发症少、成功率高等特点，已成为治疗上消化道异物的首选方法[2-3]。对患者的术前、术中和术后护理，可以使患者配合治疗并尽快恢复健康。本文通过对患者的护理措施进行分析，总结护理经验，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 本组38例上消化道异物患者，其中男性32例，女性6例；年龄22-57岁，平均（43.5±3.5）岁；患者的临床症状：吞咽困难和疼痛以及上腹部疼痛等；患者异物进入上消化道到胃镜治疗的时间在1-38h，平均（8.0±3.0）h；异物位置：胃部异物24例、十二指肠异物8例、食管异物6例。
1.2方法 术前做胸腹X线片、钡餐检查。静脉麻醉下实施经内镜行上消化道异物取出术。胃镜插入食管，观察异物位置及其周围黏膜的损伤情况，发现异物后，立即牢固钳夹，然后注入气体扩张管腔，方便胃镜退出。对于异物体积较大者，需将异物切碎后，取出大部异物，残余部分则可随胃肠道排出；对于尖锐、锋利的异物，在将异物取出后要密切观察黏膜受损情况，若出血较多，则需喷洒止血剂止血。
2术前护理
2.1术前准备 叮嘱患者禁食水，详细询问病史，了解吞食异物的时间、材质、形状及数量，如为金属类异物，术前胸片检查可确定吞服异物的大小、形状、位置、数目；非金属类异物须行急诊胃镜检查以确定异物有否必要取出；术前禁食6小时，切勿行吞钡检查，以免影响视野[4]。术前向患者说明手术过程，以取得患者主动配合，向家属说明术中可能出现的并发症，并签署手术同意书。
2.2 心理护理 患者多为急症病人，表现恐惧、焦虑，希望医护人员尽快将异物取出，也有少数患者因惧怕做胃镜检查，抱侥幸心理想通过一些民间方法如强吞饭团、馒头、喝酸醋等以避免胃镜治疗[5]。此时护士应安抚患者，稳定情绪，告诉患者内镜下取异物的安全性和有效性。向其说明手术方法、过程及普通胃镜术中可能出现的反应，以消除患者的不良心理，使其以良好的心态接受治疗。
2.3术前器械准备 心电、血氧监护仪及急救物品/药品、双孔道治疗内镜，电动吸引器、附件有鼠齿钳、V型钳、锷嘴钳，三爪钳、磁棒、网篮及圈套器，外套管、口圈。
2.4术中配合 麻醉师及操作医师一起充分评估患者心、肺功能及麻醉、操作风险，排除禁忌症后，保持患者呼吸道通畅，取出活动性假牙等，鼻导管持续吸氧，连接心电、血氧监护，检测基础血压和心率，设置好监护仪的各项参数及报警指标，检查、确认急救设施、药品充足，完好。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆建立静脉通道，缓慢静脉注射行全麻，待患者进入浅睡状态、肌肉松弛，睫毛反射消失、呼吸平稳后，即开始胃镜下异物取出术。术者与助手要配合默契，调整异物的位置，使异物尖角或锐利端朝下。退镜时动作轻柔，随消化道收缩舒张缓慢退镜。尤其达到贲门及食道时，要等待其舒张时退镜，收缩时严禁退镜，以免损伤消化道。异物出咽喉部时，因其对刺激特别敏感，患者恶心剧烈，容易失败，细心安慰患者保持冷静。应尽量将异物拉近胃镜头端，使患者头部后仰，使咽部与食管，口腔尽可能呈直线，同时闭合声带。这样异物不易脱落或吸入气道，不易损伤咽部。对于锐利的异物如鱼刺不能盲目拉扯，应使其长轴与内镜长轴保持一致。必要时可用透明帽将异物包裹后再退镜，以免划伤胃及食道黏膜。取出异物后应立即协助吐出口内分必物。整个手术过程中应注意观察患者的口唇颜色，呼吸变化。尤其对于高龄患者，应监测生命体征，如出现异常应及时通知医生，立即终止手术，保障患者生命安全。术后嘱患者缓慢少量进食流质饮食，观察有无出血，梗阻，穿孔等现象。
2.5术后护理
2.5.1一般护理 卧床休息，监测血压、脉搏、呼吸、体温，观察有无呕血、黑便，如有异常，应报告医师作相应处理。
2.5.2术后饮食护理 确认无消化道黏膜出血后，可给予饮食指导：患者吞咽反射受麻醉影响，过早进食易导致误吸，术后胃肠道积气、肠蠕动减慢，过早进食加重腹胀症状，故术后需禁食、禁水2小时，术中、术后呕吐病人适当延迟进食时间,对于没有发生胃、十二指肠、食道、咽喉部损伤者，可进普通饮食，禁忌过热、坚硬、粗糙、甜腻、酸辣的食物，进食数量不宜过多，宜细嚼慢咽；而有损伤者，可进食半流质1～2d后再进普食。
2.6并发消化道黏膜损伤的护理 使用抑制胃酸分泌的药物和黏膜保护剂，出血不止者，可在内镜下止血。有穿孔者，应尽早行手术修补术，并予以抗生素治疗。
3体会
上消化道异物是指意外吞入消化道的各种物体，异物既不能被消化，又不能及时通过消化道，属临床常见急症，对患者正常生活造成严重影响[6]。目前，对上消化道异物患者主要采取胃镜治疗，通过详问病史和影像学检查的方法确定异物性质及部位，并迅速取出异物，减轻患者的痛苦[7]。成功取出异物需要医护患三方面的密切配合，护士做好充分的术前准备，如患者的心理、麻醉、器械准备，术中密切配合手术医师操作，指导患者配合治疗，术后密切观察病情变化，是手术成功的重要保障。
【参考文献】
[1]李永平，向青山.160例上消化道异物胃镜诊疗体会[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，（03）：279-280.
[2]杨云生，刘庆森. 实用消化内镜新技术[M]. 北京：人民军医出版社，2007：95.
[3]刘运祥，黄留业. 实用消化内镜治疗学[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2008：168-175.
[4]王萍，姚礼庆.现代内镜护理学[M].上海：复旦大学出版社，2009：131.
[5]张华娟，沙卫红，贺东梅.急诊胃镜治疗上消化道异物的护理[J].广东医学，2010，31（6）：1629.
[6]王军华，彭俊，李金慧，等.急诊无痛胃镜取消化道特殊异物66例临床分析[J].护理研究，2014，28（4）：483-484.
[7]项巧玲，叶美君，陈丽君，等.内镜下上消化道异物取出术的配合及护理[J].护士进修杂志，2014，29（16）：1530-1531.
论文作者:王鑫
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/6
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