解放军第八二医院 江苏淮安 223001
【摘 要】目的 探讨ICU机械通气患者行镇静治疗时的观察及护理措施。方法 选择ICU机械患者75例，均选用咪唑安定和(或)丙泊酚行镇静治疗。治疗期间密切监护患者生命体征及病情变化，预防及控制并发症。结果 75例危重患者除4例因家属放弃自动出院，余均能达到镇静目标，Ramsay评分维持在2—4分，未发生严重并发症。结论 密切监护，加强预防及控制并发症，对确保ICU患者镇静治疗顺利进行及病情恢复起着重要的作用。
【关键词】危重患者；镇静；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-256-01
镇静治疗可以有效提高患者对外界刺激的耐受性，而且使重症患者处于“休眠”状态，降低代谢和氧需、氧耗，以适应器官病理状态下较低的灌注与氧供，为器官功能的恢复赢得时间。因此，镇静治疗已成为ICU一项重要的治疗手段，对患者镇静治疗的护理也成为ICU日常监护工作中重要的组成部分。我院2016年3月至2016年7月共收治75例需要镇静治疗的危重患者，除4例患者因家属放弃治疗外，治疗效果均较好，未发生严重不良反应，现将危重患者镇静治疗的护理体会总结如下。
1.一般资料
1.1临床资料 选择2016年3月至2016年7月入住医院ICU机械通气患者75例，年龄22～89岁，平均年龄52岁。其中ARDS21例，呼吸衰竭10例，多发伤28例，颅脑损伤16例。入ICU时患者均比较烦躁，均遵医嘱予镇静治疗。
1.2镇静药物的选择
1.2.1ICU理想的镇静药物应具备以下条件：①起效快，镇静作用强，镇静程度易控制；②对呼吸、循环功能影响小；③与其他药物无明显的互相干扰作用；④消除方式不依赖肝、肾功能，有多种体内代谢途径；⑤半衰期短，无蓄积；⑥停药后能迅速恢复；⑦价格低廉。
1.2.2我科常选用咪达唑仑和（或）丙泊酚行镇静治疗，咪达唑仑是目前较为理想的镇静催眠药物，丙泊酚是目前最常用的静脉镇静药，咪达唑仑与丙泊酚都具有起效快，作用时间短，清醒快，产生遗忘的特点，但是咪达唑仑较丙泊酚具有更强的遗忘效应，丙泊酚的镇静深度呈剂量依赖性；二者联合应用既可确保产生遗忘作用，又可减少各自的用量，减少药物副作用和住院费用。
1.3镇静状态评估 目前临床多应用Ramsay镇静深度评分判断ICU成人镇静程度，以维持患者2-4分镇静深度为宜。如评分在1分，则镇静过浅，机体仍处于焦虑烦躁的状态；如评分在5～6分，则镇静过深，易使机体器官、系统出现各种并发症，延长lCU停留时间，增加医疗费用。
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2护理措施
2.1祛除或减轻患者躁动的原因 尽量将各种操作集中完成，操作尽量轻柔，保持环境安静；另外，患者对病情的担忧、对各种有创检查及治疗的恐惧也是导致其焦虑和躁动的重要原因，对于清醒的患者，应加强护患沟通，向患者解释病情及各种有创操作的目的及意义，增加患者的安全感并增强患者战胜疾病的信心。
2.2加强呼吸道管理 带有气管插管的患者在镇静状态，应做好插管位置的固定，避免移位或脱出；定时测量气管插管与门齿的距离，并记录；加强气道湿化，加强胸部物理治疗，按需吸痰，保持气管插管的通畅；气管插管固定不宜过紧，以防管腔变形；质地较软的插管要用硬牙垫固定，防止扭曲、打折，防止病人咬闭插管。
2.3观察神志瞳孔变化 镇静过程中需动态密切观察患者的意识、瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况。观察有无头痛、呕吐、烦躁、谵妄及意识障碍程度加深，视物是否清楚，判断有无颅内高压、新发脑血管疾病或颅内再出血等。发现后及时报告医生给予相应处理。
2.4加强液体管理 镇静过程中需密切监测病人血压、中心静脉压、心率、心律等血流动力学指标，若出现血流动力学不稳定要及时处理。
2.5实施每日唤醒计划 每日唤醒可减少药物用量，避免药物蓄积及药效延长，减少机械通气时间及ICU停留时间[1]。需注意唤醒期间避免患者因躁动而自行拔出气管插管、静脉留置管、各种引流管等，危及生命。
2.6用药的注意事项 （1）给药方式：镇静治疗采用持续静脉泵入与静脉推注相结合的方式给药，通常情况下，负荷剂量的给予及行有创操作时需静推给药，镇静状态的维持则需持续静脉泵入给药。（2）给药剂量调整：通常每小时进行一次Ramsay镇静深度评分，据镇静深度调整静脉泵入速度，尽量以能达到镇静目标的最低剂量维持镇静状态。（3）咪达唑仑静脉注射或持续泵入时，尽可能单独一路，不可与甘露醇一起输入，以防析出结晶。丙泊酚持续静脉泵入时尽量通过中心静脉输入，否则易引起外周静脉痛及静脉炎。（4）丙泊酚的溶剂为乳化脂肪，长期或大量应用可能导致高甘油三酯血症；2%丙泊酚可降低高甘油三酯血症的发生率，更适合ICU患者使用；丙泊酚在配制和输注时要严格无菌操作，输注药物的输液器、注射器使用不超过12小时，从原装溶液中取出药液超过6小时应丢弃。
2.7基础护理及皮肤护理：危重患者基本丧失自理能力，需保持患者床铺及衣物整洁，每日口腔、皮肤及会阴部护理，预防感染发生；定期行肢体被动功能锻炼，预防下肢深静脉血栓形成；使用压力移动式气垫床，分散患者体重，减少局部受压，并且定时翻身，按摩受压部位，可在骶尾、足跟等骨隆突部位贴褥疮预防贴，以预防褥疮产生。
3结果
75例患者，除4例因家属放弃自动出院外，其余患者Ramsay评分均维持在2～4分，未发生意外拔管、呼吸抑制、肺部感染及深静脉血栓等严重并发症,经治疗均安返普通病房。
4讨论
国外有学者调查显示，离开ICU的患者中，约50%患者仍保留其在ICU痛苦经历的记忆，70%以上的患者在ICU治疗期间存在焦虑和激惹，而合适的镇静治疗方案对严重不适经历的发生具有显著保护作用[2]。镇静治疗需要首先祛除一切可能导致焦虑、躁动的诱因，药物治疗应在此基础上进行。这就对镇静治疗期间的护理工作提出了更高的要求，护士不仅要为患者提供舒适的环境和必要的心理护理，而且要做好镇静治疗中的特殊护理工作，使患者安全度过危险期。
参考文献：
[1]邱海波主编．ICU主治医师手册[M]．南京：江苏科学技术出版社，2013：734-756.
[2马朋林，李秦，刘京涛，等．镇静镇痛策略与机械通气患者ICU不适经历关系的多中心调查研究[J]．解放军医学杂志，2008，33(8)：957-959.
论文作者:张晓岚
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/10/8
标签：患者论文; 静脉论文; 药物论文; 危重论文; 并发症论文; 气管论文; 剂量论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第9期论文;