输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效分析论文_何国志

何国志

广西柳江县人民医院广西柳江545100

【摘要】目的：评估输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床疗效。方法：将我院收治的262例输尿管结石患者按数字随机表随机分为观察组与对照组，每组131例。其中，观察组行输尿管镜下气压弹道碎石术（URL），对照组行体外冲击波碎石术（ESWL），观察并比较经治疗后两组的碎石成功率与并发症发生情况。结果：观察组手术时间为（2854±928）min，与对照组相比，手术时间明显缩短(P＜005)。观察组经治疗后上段结石的一次碎石成功率为7846%，明显低于对照组(P＜005)。而中段结石与下段结石的一次碎石成功率则明显优于对照组，同时，观察组一次碎石总成功率为8702%，对照组一次碎石总成功率为7786%，两组间差异有显著性意义(P＜005)。结论：URL治疗输尿管结石一次结石清除率成功率较高，同时对于输尿管中下段结石疗效显著，并发症少，是输尿管中下段结石首选治疗方案。

【关键词】输尿管镜下气压弹道碎石术；体外冲击波碎石术；输尿管结石

【中图分类号】R3226+3【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0116-01

输尿管结石是泌尿外科常见疾病，近年来，随着输尿管镜技术的迅速发展，输尿管镜已广泛应用于尿路疾病的诊断与治疗。输尿管镜下气压弹道碎石术（URL）作为一种安全有效的微创手术，对于输尿管结石的治疗具有显著的优越性［1,2］。我院采用输尿管镜下气压弹道碎石术对输尿管结石患者进行治疗，并与体外冲击波碎石术（ESWL）疗效进行比较，为输尿管结石患者的治疗提供临床指导，现报道如下：

1资料与方法

11研究对象：选择我院2009年7月～2012年1月收治的262例输尿管结石患者作为研究对象。所有患者均经X线腹部平片、泌尿系彩超及静脉肾盂造影等手段确诊，并明确患者输尿管结石所处部位与大小。结石大小06cm×08cm~24cm×16cm，平均大小为（17cm×12cm）；对照组男67例，女64例，平均年龄（419±78）岁。输尿管上段结石67例，中段结石30例，下段结石34例。结石大小07cm×07cm~25cm×17cm，平均大小为（16cm×13cm）。两组患者在年龄，性别与结石部位与大小等因素方面差异无显著性意义（P＞005），具有可比性。

12研究方法：

121观察组：行URL，患者行连续硬膜外麻醉或腰麻后取截石位，采用STORZ 8/98F输尿管镜，瑞士EMS气压弹道碎石机和液压灌注泵。在直视条件下将输尿管镜插入至患侧膀胱，在沿着输尿管间嵴探查到患侧输尿管口之后，插入F5超滑导丝，在导丝引导下将输尿管镜轻柔地由内下向外上插入输尿管口。之后灌注生理盐水，在灌注下保持视野清晰。窥及结石后，对较小结石，可直接用取石钳取出；对于较大的结石，由输尿管镜工作道置入气压弹道碎石杆，启动空气压缩泵，碎石压力为250~400kPa，采用连续脉冲击碎结石至1~2mm，较大结石用取石钳分次取出，较小结石则可自行排出。确保无结石碎片残留后，退出输尿管镜至输尿管口，术后常规留置双J管，持续导尿，术后2~4周拔除双J管。

122对照组：行ESWL，采用泌尿系彩超准确定位结石部位。对于上段结石取仰卧位，中下段结石者取俯卧位，手术采用国产苏州中加科技ZDE2000A型碎石机，工作电压为13~18kV，以1500~3000发射频率复式脉冲冲击结石部位。术后给予止痛抗炎治疗，对于治疗失败者应2次给予ESWL治疗，二次碎石间隔时间应该在7d以上。

13观察指标:①比较2组患者手术时间、术后出血量；②对比不同结石部位患者一次结石清除率；③比较2组患者术后并发症发生率。

14统计学方法：本研究数据采用SPSS180软件进行统计学数据分析。计量指标采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P＜005为差异有统计学意义。

2结果

21比较两组患者手术时间与术中出血量：由表1可知，观察组手术时间为（2854±928）min，与对照组相比，手术时间明显缩短(P＜005)。而URL为微创手术，术中出血量为（936±238）ml，ESWL则完全无创，因此，ESWL在术中出血量方面优于URL组(P＜005)。

3讨论

传统治疗方法为开放输尿管切开取石术，但由于手术创口大、术中出血量多，增加手术风险，对于结石不断反复发作的患者，其治疗弊端更加突出［3］。近年来，随着腔道泌尿外科技术的不断发展与日益完善，ESWL与URL成为目前治疗输尿管疾病的主要方法，在输尿管结石的治疗中广泛推广，并取得了满意的疗效［4］。

ESWL通过X线或超声准确确定结石的大小与部位，将冲击波作用于结石，从而粉碎结石，使其排除体外，达到治疗的目的。ESWL的优点在于非侵入性，损伤小，治疗费用低，但其排石过程较长，术后需进行长期追踪复查，有研究表明，ESWL常带来重复治疗与二次手术，一次结石清除率较低［5］。本研究结果表明，ESWL治疗中下段结石的一次结石清除率远低于上段输尿管结石，其可能原因在于［6,7］：①中下段输尿管结石嵌顿时间较长，结石周围输尿管粘连，导致结石粉碎后难以排出；②结石周围腔隙小，难以使空化效应充分发挥，使结石粉碎受限；③结石使输尿管梗阻，肾脏滤过率降低，尿液冲洗作用差，使粉碎后的结石较难随尿液排出体外。因此我们认为ESWL只要适用于上段输尿管结石，对于结石体积较大，患侧肾功能差，输尿管梗阻患者不宜受选ESWL治疗。

综上所述，我们认为URL治疗输尿管结石一次结石清除率成功率较高，同时对于输尿管中下段结石疗效显著，并发症少，是首选治疗方案。而对于输尿管上段结石则应优先考虑ESWL。因此在输尿管结石的治疗过程中，因结合结石大小与部位，制定有效治疗方案，以达到最佳的疗效。

参考文献

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论文作者:何国志

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿

论文发表时间:2014-3-20

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