摘要：目的：探讨应用改良去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果观察。方法：选择2016年5月~2018年10月在我院治疗的重型颅脑损伤患者50例为研究对象，将患者分为观察组和对照组，两组各25例；对照组采取标准外伤大骨瓣减压术，观察组给予改良去骨瓣减压术，比较两组疗效及并发症。结果：观察组恢复良好占48%；轻度残疾占36%；重度残疾占8%；植物状态占4%；死亡占4%。对照组恢复良好占24%；轻度残疾占20%；重度残疾占32%；植物状态占12%；死亡占12%。观察组效果更优，P<0.05。观察组并发症发生率为12%；对照组出现3例切口疝，2例脑水肿，3例癫痫，并发症发生率为32%；存在统计学差异，P<0.05。结论：改良去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效确切，并发症少，值得临床应用。
关键词：改良；去骨瓣减压术；颅脑损伤
重症颅脑损伤为外力对头部撞击所导致，患者昏迷时间超过6h，多由交通事故、重物撞击、高处坠落等导致，该病发病急、变化快、致残率和病死率高[1]，严重危及患者的生命安全，需要及时进行手术。本研究通过对我院2016年5月~2018年10月在我院治疗的重型颅脑损伤患者采取改良去骨瓣减压术治疗，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年5月~2018年10月在我院治疗的重型颅脑损伤患者50例为研究对象，患者均存在外伤史，血肿量在40ml以上，符合重型颅脑损伤的诊断标准，并经临床CT及MRI检查确诊。患者及家属对本次试验知情同意，并签署知情协议通知书。排除凝血功能障碍患者、呼吸循环障碍患者、失血性休克患者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将患者随机分为观察组和对照组，观察组男16例，女9例；年龄19~72岁，平均（43.8±3.4）岁；受伤到手术时间2~18h，平均（9.5±1.6）h；GCS评分3~8分，其中3~5分患者有15例，6~8分患者有10例；对照组男17例，女8例；年龄18~73岁，平均（43.2±3.2）岁；受伤到手术时间3~19h，平均（9.8±1.7）h；GCS评分3~8分，其中3~5分患者有16例，6~8分患者有9例；两组患者在一般资料比较，无显著差异，可比性强。
1.2方法
对照组给予患者标准外伤大骨瓣减压术治疗，选择全身麻醉，取患者仰卧位，将颧弓上缘经耳屏前1.5cm切开，沿耳廓上缘逐渐延伸到顶部中线处，并向前达到发际，将骨瓣游离，将颞骨鳞部下缘咬除，蝶谷嵴向深处咬除，指导中颅窝底。对于血肿部位较厚的部位，将硬膜切开，将颅内积血及坏死组织进行清除，将部分液体放出，术后给予患者留置引流管给予抗生素预防感染治疗。观察组给予患者改良去骨瓣减压术治疗，选择全身麻醉，取患者仰卧位，从中线旁3cm处进行切口，逐渐延伸到顶结节前，顶部骨瓣旁开正中矢状线在4~5cm，之后达到颧弓中部位置，前缘达到颞窝，后院达到乳突，将前颅凹底充分暴露，将颧突后方髂骨、部分蝶谷进行咬除，将中颅凹底充分暴露，形成骨窗面积10cm×10cm，术后留置引流管，给予抗生素预防感染治疗。
1.3观察指标
观察两组患者的格拉斯哥预后评分（GCS）及并发症发生情况，GCS评定共分为5个等级，GCS为1分代表患者死亡；GCS为2分代表患者处于植物生存状态，或有微小反应；GCS为3分代表患者重度残疾，患者为清醒状态，但存在残疾，大部分生活不能自理；GCS为4分代表轻度残疾，患者清醒，生活大部分可自理；GCS为5分代表患者恢复良好，生活可自理。
1.4统计学方法
采用SPSS25.0统计学软件对所得数据进行分析处理，计量资料采取均数加减标准差（χ±s）表示，进行t检验，计数资料采取卡方检验，当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效对比
观察组恢复良好患者有12例，占48%；轻度残疾患者有9例，占36%；重度残疾患者有2例，占8%；植物状态患者有1例，占4%；死亡患者有1例，占4%。对照组恢复良好患者有6例，占24%；轻度残疾患者有5例，占20%；重度残疾患者有8例，占32%；植物状态患者有3例，占12%；死亡患者有3例，占12%。观察组疗效更优，存在统计学差异，P<0.05。
2.2两组并发症对比
观察组出现1例切口疝，1例脑水肿，1例癫痫，并发症发生率为12%；对照组出现3例切口疝，2例脑水肿，3例癫痫，并发症发生率为32%；存在统计学差异，P<0.05。
3讨论
重症颅脑损伤在临床上较为常见，该病多由暴力因素所导致，多数为突发事件，病情变化快，致残率和致死率均较高；随着交通工具的不断增多，建筑业的不断发展，重症颅脑外伤的发生率有显著上升趋势，在检查后应尽早进行手术治疗。临床多选择标准外伤大骨瓣减压术治疗，虽能起到良好的效果，但该手术方法手术时间长、对患者创伤大[2]，同时可导致患者脑部深部结构发生变化，易出现多种并发症。而改良去骨瓣减压术则有利于前颅窝、中颅窝的减压充分，有利于骨窗修补[3]，同时改手术方法创伤更小，术后并发症低，并间接的保护脑组织，减少术中损伤。本结果显示，观察组恢复良好占48%；轻度残疾占36%；重度残疾占8%；植物状态占4%；死亡占4%，显著优于对照组，P<0.05。观察组并发症发生率为12%；对照组并发症发生率为32%；P<0.05。表明了改良去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效确切，值得临床应用。
参考文献：
[1]李良民.改良去骨瓣减压术与传统外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2016，（10）：106-108.
[2]王继仁，吕伟昌，王立鹏，等.标准大骨瓣减压术与常规去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤效果对比分析[J].检验医学与临床，2016，（z2）：303-305.
[3]王欢，杨柏林，彭军，等.低位颞部大骨瓣减压术与标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效比较[J].中华神经创伤外科电子杂志，2016，（3）：148-151.
论文作者:王金国
论文发表刊物:《健康世界》2019年4期
论文发表时间:2019/6/6
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