河北省沧州中西医结合医院 061000
摘要：近年来,国际医学发展的速度越来越快,前景越来越好。静脉输液在各项医疗中被广泛使用。中心静脉置管是抢救及监护重症病人的常用技术,但导管相关血流感染的危险亦会增加,如何保护中心静脉导管不被破坏尤为重要。因此加强导管维护对减少与防止导管相关血流感染的发生起到重要作用。
关键字:临床;静脉导管;护理
一、中心静脉导管集束化护理策略
1.保证手部卫生是预防医院感染的最关键步骤,也是防止感染并实施集群护理的充分必要条件。手部卫生系统应在接触患者之前和之后,与患者接触之后,在对患者进行侵入性操作之前以要对患者的血液和体液接触之后的卫生行为要严格实施,冰清洗消毒。研究表明,在所有医院感染之中,由于病原微生物引起的病毒感染要超过总数的30%。如果一个医务人员每天坚持保证自己洗手的次数与质量,都可以有效减少病人在医院引发的感染,至少会去除医务人员手上60%至90%的细菌,从而降低25%至50%的患者在医院感染几率。虽然已经明白洗手的重要性,但中国医务人员在洗手方面的合规性并不高。这需要在思想上提高医务人员对医院感染的重要性,改善手部卫生设施,并进行各种形式的反复培训和加强。内部和外部监督,反馈和奖惩管理,将手部卫生纳入日常的常态化管理;并将洗手方法以海报的形式挂在吸收墙面上,,再选择清洁程度高的洗手液、消毒剂等,以减少手部细菌,保证手部卫生,进而减少由于手部细菌产生的医院感染发生。
2.最大无菌屏障放置情况及最大无菌屏障包括:1.操作人员和助手在术前时,操作导管穿刺之前进行洗手,穿戴帽子,无菌长袍,并戴无菌手套。2.患者在做穿刺之前,要将身体各部分全部覆盖,只需要将手术部位露在外面,保证实施无菌穿刺,将无菌屏障施放到最大程度。最大的消毒屏障可确保导管插入期间的最低感染率。
3.锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉,是中心静脉导管置管的最方便以及最理想的位置。美国健康IHI发布的《导管相关性血流感染的预防控制指南(2011)》提出,成人置管时,要以锁骨下静脉位置为佳,这样可以降低患者血流感染风险。所以,在操作者未上任之前,要对其进行严格的操作培训,掌握穿刺指征,熟悉锁骨下静脉的局部解剖位置和相邻关系,掌握导管插入过程和操作规范,建立专业的管理团队,降低并发症。
4.在导管的部位引起的皮肤消毒导管相关血流感染的一个主要因素是宿主皮肤污染。微生物的定居和生物膜的90分钟内穿刺后的形成可以生产。因此,识别和选择改善皮肤消毒的消毒剂是达到目的效果最快，也是最重要的防止方法之一。近年来,国内在中心静脉导管置管所使用的消毒剂洗必泰也得到了国内医学界的高度关注,但对于它的功能性,使用是否安全及临床应用科学研究并不多。
5.每天检查患者是否需要保持导管。医务人员应检查各地每天穿刺部位的皮肤,并动态观察是否有任何症状,如红,肿,热,痛等局部症状或发烧的导尿现场,并评估患者是否需要保持导管。当导管没有被保留,立即将其删除。然而,在临床实践中,该导管留置时间,因为需要用于治疗和病人的外周输注的难度延长。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此,留置时间应合理定义,并且早期切除导管的是在降低CRBSI的关键因素。
三,预防导管相关血流感染的捆绑照顾其他建议
1.敷料选择和更换穿刺部位可以用无菌纱布或无菌透明的,半透明的敷料覆盖。类型敷料使用的可以根据需要选择在临床上。如果穿刺部位是自由渗出,渗出物能够容易地用透明敷料观察。如果患者在管或渗出更多的汗水和血,应该用无菌纱布覆盖。用于无菌透明敷料,更换时间为3D〜7d和无菌纱布的更换时间是一维或二维。如果纱布或敷料是湿的,松散,可见,应当立即[18]代替。目前,在中央静脉导管固定水胶体敷料的应用已发现,水胶体透明敷料可以显著减少CRIS和CRBSI的发生率和皮肤定植病原体的发生率,并具有良好的皮肤用3M透明敷料相比。安全性。
2.导管是固定的。缝合线被用于固定导管,皮肤完整性受到损害,并且皮肤可以具有在缝合线的炎症反应。有研究表明,使用自由导管固定方法具有CRBSI的比传统的针固定中央静脉导管的发病率较低。目前,在中国的临床医务人员仍然使用缝合修复中心静脉导管。因此,如何选择一个固定的方法,可以减少导管相关感染和确保导管的放置安全成为临床医生,麻醉师,临床护理,病人。重点议题在一起。
3.3导管连接器使用或者淘汰。2011年美国CDC在《静脉导管相关感染预防指南建议》中提到,在置管的过程中分隔膜接头较机械阀接头在降低导管相关性血流感染发生率起到明显减低感染率的效果。在保养导管时,频繁给药于患者,如消毒不严格,不完整的或污染之后的时间不被替换,能带来细菌进入导管内腔并导致CRBSI发生。已经通过相关学者研究表明CVC关节该消毒用2%氯己定或碘伏、70%异丙醇消毒可以明显降低CRBSI的感染率。同时,有必须重申的是对cvc消毒的时间消毒过程中的摩擦动作的标准程度对于效果也起到了不小的作用。
3.人员的培训和教育CRBSl的预防措施应考虑到医务人员的培训和教育。规范化,标准化作业,严格的管理和预防监控系统的建立是必不可少的,以减少CRBS1的发生。有研究表明,CRBSI的发病率和死亡率都在不熟练,看管和照顾者的显著较高。
在国外护理领域的发展已日趋成熟。这种方法已经在ICU预防和导管相关血流感染和呼吸机相关性肺炎的控制得到了成功应用。因此,关键的发展在这个阶段群集解决方案需根据具体条件和单位的条件,遵循循证医学的原则,制定一个有效的,安全和易于实施的聚类方案。
参考文献：
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[3]宋静. 血液透析患者中心静脉导管相关性血流感染的预防及护理[J]. 当代护士(中旬刊)，2018，25(04):11-12.
论文作者:王冠男,
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第09期
论文发表时间:2019/7/15
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