【摘要】目的：分析腰椎融合术后症状性邻近节段退变的临床特点和再手术的治疗效果。方法：将本院2013年1月至2017年8月接受的25例腰椎融合术后症状性邻近节段退变行再手术治疗患者作为研究对象，患者入院后，均实施后路减压腰椎椎间融合、椎弓根丁内固定术等治疗，观察术前术后患者VAS评分和退变节段腰椎间盘内压情况。结果：术后患者VAS评分、退变节段腰椎间盘内压均显著由于术前（P<0.05）。结论：对腰椎融合术后症状性邻近节段退变患者实施再手术治疗能够有效改善患者VAS评分和腰椎间盘内压，效果理想，值得推广。
【关键词】腰椎融合术；症状性邻近节段退变；临床特点；再手术；
腰椎融合书是临床中常见的治疗腰椎间盘突出的手术，通过手术使用自体或者异体的方法将要最终较为邻近的连个椎体融合为一个椎体，已经在临床中取得了较好的效果，但在在实施腰椎融合术过程中常常会出现邻近节段退变的情况，使得治疗效果受到了极大的影响，需要重新进行手术治疗。鉴于此本研究对腰椎融合术后症状邻近节段退变临床特点与再手术进行分析，旨在改善患者临床症状，提高其生存质量。
1.资料与方法
1.1一般资料
将本院2013年1月至2017年8月接受的25例腰椎融合术后症状性邻近节段退变行再手术治疗患者作为研究对象，男15例，女10例，年龄47~70岁，平均年龄（58.5±11.5）岁。初次手术时确诊腰椎间盘突出12例、腰椎骨折7例、腰椎滑脱6例，所有患者均实施后路减压腰椎椎间融合、椎弓根丁内固定术等治疗。再次手术指征:初次手术治疗后1~10年内再次出现腰腿疼痛且疼痛部位和初次手术部位不同、退变阶段神经损害位置和初次手术部位无关者。
1.2方法
患者入院后，均实施后路减压腰椎椎间融合、椎弓根丁内固定术等治疗，将初次手术减压、固定范围向出现退变的邻近节段延伸，并根据患者体征、影像学等检查确定延伸节段，其中采用后外侧横突关节突间置入向上融合1个节段15例、采用植骨融合后将初次手术内固定向下延伸一个节段7例、将初次手术内固定猜出后重新行植骨融合术者3例。
1.3疗效评价与观察指标
采用视觉模拟评分法（VAS)对患者术前术后3个月、12个月腰腿疼痛感觉进行评分，0~10分得分越高说明疼痛越严重。以及观察术前术后患者腰椎间盘内压情况。
1.4统计学方法
使用SPSS21.0统计与分析术前术后VAS评分，计数资料对比采用x2检验；计量资料对比采用t检验，以（x±s）表示，若P＜0.05，则差异有统计学意义。
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2.结果
2.1术前术后3个月、12个月患者VAS评分对比
术前VAS评分为：（7.14±2.11）分、术后3个月评分为：（3.17±0.77）分、术后12个月评分为：（1.91±0.57）分，术后患者VAS评分显著低于术前，分别与术前对比结果为：术后3个月与术前对比x2=8.837，P=0.000；术后12个月与术前对比x2=11.964，P=0.000；术前术后比较结果P<0.05。
2.2术前术后患者退变节段腰椎间盘内压情况对比
术前退变节段腰椎间盘内压为（23.91±6.02）cmH2O、术后患者腰椎间盘内压为（8.27±4.11）cmH2O，术后患者腰椎间盘内压显著由于术前，t=10.728，P=0.000；术前术后比较结果P<0.05。
3.讨论
邻近节段退变是腰椎融合术后常见并发症，主要包括无症状邻近节段退变和症状性邻近节段退变通常前者无任何症状仅在影像学上有退变表现，而后者诊断较为困难，主要具有以下临床特点：（1）由于患者已经进行一次腰椎融合固定术，对其诊断定位等会产生影响，导致诊断结果受到影响。（2）同时由于患者已经接受过腰椎融合固定手术，再次手术时医生需要对手术区域瘢痕的形成、解剖等有清晰的掌握，也增加了对硬膜囊损伤、神经根损伤风险，给医生的操作技术和心理均是一种挑战。（3）并且邻近节段退变有可分为腰椎间盘突出、腰椎节段不稳定以及腰椎管狭窄等情况，以及上次手术间隔时间、头端、尾端、双侧节段退变均会对手术方案等产生影响[1]。
彭楷文[2-3]等人在研究中对腰椎融合术后邻近节段退变进行了研究，发现腰椎融合术会是邻近节段活动度、受力以及椎间盘内应力增加，从而导致邻近节段发生突增生性关节炎，同时上端邻近节段比下端更容易受累。本研究中对腰椎融合术后症状性邻近节段退变的临床特点进行了分析，发现症状性邻近节段退变受到初次手术、手术时间等影响会对再次手术方案、效果等产生影响。根据患者再手术治疗后体征、影像学等检查对实施合理的再手术方案后，有效改善了患者VAS评分和退变节段腰椎间盘内压，能够有效去除病变，使患者各个节段运动情况得到保证，对预防和治疗邻近节段退变具有重要的意义。
综上所述，在腰椎融合术后症状性邻近节段退变治疗过程中实施再手术治疗能够有效改善患者VAS评分和腰椎间盘内压，促进其邻近节段运动功能的恢复，治疗效果理想，值得推广。
参考文献
[1]姜文涛, 梅伟, 王庆德,等. 腰椎融合术后邻近节段退变的影响因素分析[J]. 中医正骨, 2017, 29(3):3-5.
[2]彭楷文, 钟招明, 陈建庭. 腰椎融合术后邻近节段退变的研究进展[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2017, 32(7):782-783.
[3]黄霖, 蔡兆鹏, 陈铿,等. 腰椎椎间融合术后邻近节段退变的术前相关因素回顾性分析[J]. 骨科临床与研究杂志, 2017, 2(1):1-5.
论文作者:郑义荣
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年10期
论文发表时间:2018/11/3
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