李延成
（吉林省公主岭市杨大城子镇中心卫生院 136129）
【摘要】在心血管临床治疗过程中，药物疗法是应用最广泛的一种治疗手段，与手术治疗相比，药物治疗是对患者进行长期维持的一种方法。现如今，心血管患者数量越来越多，而且往往一旦发病就比较严重。因此，医师对患者的用药也至关重要，药物都有正反两面的作用，不仅仅是有治疗的作用，也会存在一些不良反应，尤其是当用药出现误区时，给患者会带来很大的风险。因此，在临床用药的过程中一定要严格遵照用药标准进行合理用药。目前，国内在临床用药方面仍存在一些问题亟待解决，本文通过选取我院479例心血管患者对他们的用药情况作了分析，并得出了一定的结论，最后根据实例分析得出在心血管临床用药过程中存在的误区，并根据误区提出了相应的解决措施。
【关键词】心血管；临床用药；误区；措施
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）18-0057-02
为了促进心血管疾病的用药准确、合理，现对我院的患者做出如下研究，具体环节如下：
研究目的：对心血管用药常见误区进行探析，帮助相关医师合理用药。
研究方法：随机选取我院的心血管疾病患者479例，对他们的临床用药资料进行回顾性分析。
数据讨论：通过对我院的实际病例进行分析结果显示：479例患者中用药不合理的有85例，其中属于剂量过多的有27例，属于不准确用药的有21例，由于药物联用出现不合理的有15例。对患者用药的时间方面不合理的有14例，其他不合理用药有8例。
结果讨论：在我院的479例心血管患者中存在一定比例的用药不合理现象，非常值得我们关注，因此下文对在实例研究过程中存在的误区做出了具体的探讨，并提出了相应的有效措施。
1.心血管疾病临床用药常见误区
1.1用药缺乏目标
在给患者用药的过程中没有严格遵守用药指南，而是遵循医师自己以往的用药经验或者一些基础研究用药方法。用药指南中记载的都是最高级别的、参照临床实践得到的最有价值的结果，而且大多数经过了反复的严重，因此在可信度和科学性上都十分严谨。由于社会各方面发展很快，当然医学领域更是更新不断，仅凭自己的经验或者根据一些基础研究得来的结论，，很可能已经与实际不相符合，而且个人的经验与用药指南一定是有着相应的差距的。在临床上这种盲目用药的原因都是因为缺乏用药目标，所以没有按照相关法规，而是参照一些个案的方法就大胆用药，给患者带来了健康和生命风险。
1.2用药片面，治疗效率低
例如在临床治疗高血压时采用的降压药，一般都是有着较长的半衰期，在对患者用药过程，短时间内没有发现用药的效果，就对患者草率换药，而且在配伍方面缺乏合理性，特别是当患者的多器官发生损害时，对他们的用药更应该有针对性，并且需要采用强适应症的药物，这样才能对患者既达到降血压的目的，又对靶器官做到了充分的保护，在对心血管疾病患者临床用药过程要提高综合性的效率，这是临床合理用药的关键所在。
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1.3用药缺乏连续性，调药非动态
用药不连续以及调药不是动态的都会对病情有所影响，特别是当临床出现矛盾时，就会更加需要用药的连续性，例如，临床上遇到急性心肌梗休克的病人，如果没有导管介入，急需静脉溶栓，但是由于患者血压过低，以至于药物不能够有效的发挥作用，这就需要应用大量的多巴胺将患者血压增高，这样溶栓的药物才会发挥效果。然而在实际临床过程中，会出现环节衔接不连贯，出现用药不连续的现象，就会对疗效有影响。
2.心血管临床用药的措施
2.1明确用药目标
心血管临床用药一定要明确目标、分清主次，主要目标就是减少患者的死亡率，并延长生存时间，而次要目标就是在一定时间内，对患者的心血管并进行控制，并在日调养过程中控制血压及血脂等方面的问题，减少心血管病的发病率。保持主次目标的一致性，但是在实际应用过程中，例如在用IC类药物对冠心病的患者进行治疗的过程中，疾病在早期是可以控制的，但是在远期的死亡率却增加了，因此在避免目标不一致时，短期的治疗也可能会对长期治疗不利，因此远期目标还要高于短期目标，要做到对因治疗，一切对病情的控制都是为了延长患者的生命，为了改善预后。
2.2提高治疗效率
对患者进行合理用药，前提就是要对病症进行明确诊断，对病情的程度进行科学的评估，参照临床指南，设定合理的用药方案，在对患者做出正确的诊断和充分的评估后，还要掌握药物的安全性等特点，对药物进行合理配伍，原则有：协同、疗效叠加、互补等，根据最新的医药指南进行配药，如果条件允许要选择一些能够增加效果的新药，但同时也不能完全排除一些老药的疗效。还要考虑到药物的个体差异，因此临床过程要结合患者的个体差异性，针对不同的患者选择合适的药物与配伍，避免出现用药不足或者不合乎规范的现象。
2.3加强连续性用药和动态调药
在心血管临床治疗过程中，当出现治疗矛盾时很容易发生用药不连续、调药不动态的问题，例如上面提高的心肌梗休克患者，需要静脉溶栓时，却血压过低，导致药物无法发挥作用，这时运用多巴胺将患者的动脉血压提升，以便药效的发挥，这种方法虽然能够将患者的血管打通，提升血压，但是有一部分患者的梗死面积比较大，这种方法很可能会引起患者的心力衰竭，这种治疗矛盾就需要及时对患者的左心室的泵衰竭进行处理，通过采用利尿剂与硝普纳，再联合升压剂进行处理。当这些临床治疗矛盾发生时，要对主要问题针对性治疗，同时将一般问题都要考虑在内，对患者进行全面性的治疗，一旦出现矛盾没有调整动态用药，就会错过患者的最佳治疗时机，很可能会造成更加严重的后果，因此，在心血管临床治疗出现矛盾过程中要进行连续性用药和及时的动态调药治疗。
3.总结
综上，通过临床的治疗实践表明，在心血管的临床用药过程中，仍然存在着很多不合理的用药现象，特别是用药缺乏目标、片面用药以及用药缺乏连续性等问题，非常值得重视，因此，在临床用药过程中，一定要明确对患者的用药目标，分清主次进行治疗，同时提高用药效率，加强连续性和动态调药，提高用药医师对用药规范的掌握程度，进行科学、合理的用药。
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论文作者:李延成
论文发表刊物:《心理医生》2015年18期供稿
论文发表时间:2016/5/11
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