黑龙江省中医药学会国医堂 150090
摘要：通过对春泽汤同名方的辨析，探析历代医家对水湿内停治疗思路，揣摩加减变化，以求临证中有更广阔思路。
关键词：春泽汤；利湿；养阴
春泽汤，化裁自五苓散，两方相通之义颇多。五苓散为张仲景治疗伤寒太阳病“蓄水证”之经典方剂，经历代医家临证探得，可治多种水湿内停证候。后世所创春泽汤方，亦有差异。浅辨历代春泽汤方，希冀能小探水湿内停之治法。
1.脾虚失运，水湿内停之辨
春泽汤首载于元代医家危亦林《世医得效方》。组成为人参、白术、茯苓、泽泻、猪苓。[1]主治伤暑烦渴，引饮无度，兼治伤寒温热，表里未解，烦渴引水，水入即吐，或小便不利。危氏本方，附于五苓散之后，其述有：治燥渴，去桂心，加人参，谓之春泽汤。可见，燥渴之症，为春泽汤与五苓散相异之处。本方之证，为伤暑所致。暑为阳邪，易升易散，耗气伤津，故亦致烦渴。又暑多夹湿，湿阻气机，水湿内停，蓄于下焦，津液不得上承；暑湿困脾，脾失健运，均可致烦渴引饮。本证非春泽汤之专证，亦为危氏五苓散所主之证。春泽汤方，以人参为君药，补脾益气，止渴生津。臣以白术补气健脾、运化水湿，茯苓淡渗健脾利水。人参得白术、茯苓所助，益气补脾之效倍增，脾复健运，当可输津四布。佐以泽泻、猪苓，甘淡之性，最善利水渗湿，且二药通达肾与膀胱，以达“利小便通阳，除湿滞”。诸药相伍，以凑健脾益气、生津止渴、利水渗湿之效。去桂心，加人参，为春泽汤与原书五苓散方药所异之处。本证所主，膀胱气化失司之象不显，为或然之证，故温阳化气之桂心可斟酌而用。燥渴病甚，若投以辛温之桂心，恐再伤已乏之津。人参一药，甘温益气，以健湿困之脾，精微输布得复；且人参生津止渴，能消燥渴之症，以除暑邪之弊。危氏易人参之用，与张仲景白虎汤加人参汤有同工之妙。
清代《医钞类编》所载之春泽汤，与危氏相通之处甚多。组成为人参、白术、茯苓、泽泻、猪苓、肉桂、甘草（炙）。主治肠虚泄泻，小便不利。因脾虚失运，易生湿浊，湿胜则濡泄。泄泻日久，伤及肠腑，肠虚收涩无权，故又致泄泻。水聚下焦，困阻膀胱气化，故致小便不利。以人参、白术、茯苓、炙甘草，四君相配，补气健脾止泻；泽泻、猪苓、白术、茯苓、肉桂，利水渗湿，利小便以实大便。
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2.伤寒不解，阴阳不分之辨
明代《普济方》所载之春泽汤，与上方有较大差异。其组成泽泻三钱，猪苓三钱，赤茯苓、白术各二钱，官桂一钱，人参、柴胡、麦门冬各二钱；用法为上?咀，依证如法修制，每服五钱，水一盏半，灯草二十根……。主治为治伤寒表里不解，发渴饮水，小便赤涩，阴阳不分，疑贰之间。伤寒表邪不解，循经传腑，以致膀胱气化不利，而成太阳经腑同病之证；伤寒里热未解，伤津耗液。本证既有表里之邪，又兼里虚，故治法上当表里双解，虚实共治。是方以泽泻、猪苓为君，甘淡性寒，利水渗湿，清解蕴热。臣以茯苓淡渗利水之效以助君药，白术补气健脾以运化水湿，二药相配，彰健脾制水之效。人参补益元气，生津止渴，又以甘寒之麦冬养阴，清热生津，人参与麦冬相配，其养阴之效倍增，人参与茯苓、白术相伍，其益气健脾之功益著。柴胡透泄表里之邪，且疏散气机之郁滞。肉桂温补下元，复膀胱气化之司，助泽泻、猪苓等通利之效。灯草利水除热。
全方以利水祛邪泄热为主，兼以健脾养阴。利中有补，虚实共调。本方所异之处，为柴胡、麦冬之入。是方所主之证，既邪表里未解，当有邪趋于半表半里，故以柴胡辛凉之性，辛以驱邪外出，凉以趋热下泄，以和半表半里之邪。本证本有里热，耗伤津液，又以泽泻、猪苓、茯苓、灯草等利水渗湿，阴液更损，故添人参之余，又佐以麦冬，固阴守津。
3.讨论
春泽之义，为除浊水，生新水，润泽四方。历代医家多有应用，且有“用此必效”之语。浅辨春泽汤诸方，有以下体会。
3.1健脾除湿与利水渗湿之关系
祛湿之法甚多，春泽汤重点体现为健脾除湿与利水渗湿之法。健运脾气，恢复脾运化之司，可有除湿之效。利水渗湿，开二窍以逐水湿外出。健脾可助水湿外排，利水又可速除困脾之湿，两者有相辅相成之功。健脾除湿为补，利水渗湿为攻；健脾除湿之力弱，利水渗湿之力强。故运用二法，须明确虚实之轻重差异。如《世医得效方》与《医钞类编》之微变。
3.2 利水除湿与养阴之关系
水湿内停之因有异，或因伤寒，或因伤暑，或因脾虚等；且病患之阴液存亡亦有不同，或微伤，或重伤等。利水除湿非必加以养阴，但当顾及阴液之况。阴伤之轻症，水湿内停之除，虽再耗津液，然邪去阴液伤耗可自缓；阴伤之重症，若重投以利水除湿之药，阴液重伤，恐生他变，二者需并治。如《普济方》之春泽汤。
综上所述，因病机之变化，春泽汤与五苓散之异在于补气健脾之力增，春泽汤诸方之又以阴伤之轻重，权宜用药。晓明春泽汤之理，于临床之中可有权衡之法，以达良效。
参考文献：
[1]李冀.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2006：349.
作者简介：杨震旻（1989-），男，黑龙江省中医药学会国医堂助理医师。
论文作者:杨震旻
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/20
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