南通大学附属医院血液科 江苏 226001
【摘 要】阐述了PICC置管后机械性静脉炎发生机制、临床表现及静脉炎的INS分级标准，总结了PICC置管致机械性静脉炎预防及几种治疗方法，以期为PICC置管致机械性静脉炎后的局部治疗提供参考。
【关键词】经外周中心静脉置管；静脉炎；治疗
近年来，国内PICC导管的应用越来越普遍，静脉炎也成为静脉置管中一个相当重要的课题。常见并发症：机械性静脉炎，发生率高达15.2% [1]，2015年1-7月份我科PICC穿刺125例，其中机械性静脉炎13例，高达10.4%。机械性静脉炎的发生影响治疗药物及营养液的输入，影响治疗效果，导致非计划性拔管而增加医疗成本。因此，采取一系列预防，干预措施，十分重要，更有利于PICC技术在临床中的开展。
1 静脉炎的定义
PICC置管并发机械性静脉炎是穿刺置管过程中，穿刺鞘和导管对静脉内膜，静脉瓣的机械摩擦引起的变态反应，导致血管痉挛和血管内膜的损伤，激惹静脉壁，发生的静脉炎症。机械性静脉炎常发生于穿刺后48-72小时，好发于穿刺点上方8-10cm[3]。
2 静脉炎的临床表现
红：炎症初期血流速度加快局部发红
热：炎症中期血流慢或停止，血液粘稠度增加，红细胞沉积
肿：炎症中期血管内皮损害，通透性增加，输入液体外渗
痛：炎性物质刺激神经末梢，产生疼痛
坏死：局部组织缺乏血供，代谢毒物沉积
3 静脉炎的分级
美国静脉输液协会1998年制订的静脉炎报告分级：
0 级无临床症状。1 级输液部位发红伴有或无疼痛。2级 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿。3级 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉。4级 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度大于1英寸，有脓液流出。
4 产生原因
导管因素：型号与导管不匹配、导管材料
静脉因素：头静脉、消瘦、化疗过
穿刺者技术、技巧
患者因素：心理状态、穿刺侧肢体过度活动及固定不妥、过敏体质
相关因素如下：
5 预防及处理措施
5.1疗效判断标准[12]
①治愈：3-4d后，局部红肿疼痛，症状消失，血管硬结变软，恢复弹性，肢体活动自如。②好转：7-12d后才出现上述结果。③无效：治疗12-16d后，症状无改变或加重，导致导管拔出。
5.2严格掌握置管的适应症与禁忌症
5.2.1选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；
5.2.2新生儿可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉
5.2.3乳房根治术或腋下淋巴结清扫、锁骨下淋巴结肿大或有肿块、安装起搏器不宜进行同侧置管、上腔静脉压迫综合症的患者不宜置管
5.2.4有血栓史、血管手术史的静脉，放疗部位不宜进行置管[9]
5.3 穿刺技巧
5.3.1心理护理，降低应激反应的强烈程度。
5.3.2首选贵要静脉，避开头静脉穿刺。
5.3.3报道[12]通过对导管进行预处理：在插管前将导管浸泡在无菌生理盐水100ml加5.3.4地塞米松5mg利多卡因2ml的混合液中，时间1min，可使机械性静脉炎降至10.7%。
送管中动作轻柔，尽量均速运动，最佳送管速度是每次0.3-0.6cm[13]，遇到阻力时，不可强行置管，可向导管内推注生理盐水或边推边送管，以免损伤血管内膜和静脉瓣。5.3.5导管的选择：三向瓣膜式PICC导管及附属用物
5.4干预方法
5.4.1局部治疗
5.4.1.1硫酸镁局部湿敷，经皮肤可直接吸收至皮下，可直接松弛血管平滑肌，解除血管痉挛，扩张血管，改善微循环。等将30例PICC置管后机械性静脉炎患者分为三组，分别采用硫酸镁湿敷、先硫酸镁湿敷后立即用红外线灯照射和先红外线灯照射后立即湿敷硫酸镁，结果发现先红外线灯照射后立即湿敷硫酸镁组效果较好，有效率达93%[17]。对20例PICC置管后机械性静脉炎患者用50%硫酸镁湿热敷，同时联合ZYX型氦氖激光照射治疗交替使用，疗效达96%[14]。
5.4.1.2喜疗妥的活性成分是黏多糖多硫酸酯，能迅速透过皮肤，抑制组织中蛋白质分解酶及透明质酸酶的活性，具有抗炎、促进水肿和血肿吸收、抑制血栓形成和生长、促进局部血液循环、刺激受损组织再生功能，迅速缓解疼痛和压迫感，减轻水肿和血肿等作用。将22例PICC置管后机械性静脉炎肿瘤患者分为两组，对照组予以50%硫酸镁湿敷，实验组热敷后再用喜疗妥软膏涂抹，结果发现实验组疗效优于对照组。有研究者还提示涂抹喜疗妥乳膏后要轻轻按摩3-5分钟，直至白色霜剂完全吸收，患者局部疼痛明显时，可厚涂患处及周围[14]。
5.4.1.3湿润烧伤膏的营养成分有糖及多糖、脂肪及脂肪酸，蛋白质及氨基酸，维生素、电解质和微量元素等；由黄芩、黄柏、黄连等组成，临床上主要用于烧伤、灼伤、烫伤等症。湿润烧伤膏能治疗静脉炎的机理：（1）改善局部微循环；（2）促进创面愈合；（3）生理性再生皮肤；（4）镇痛。对24例PICC置管后机械性静脉炎的患者采用湿润烧伤膏外敷与50%硫酸镁湿敷进行对比观察，结果发现在临床疗效、特别是II、III级静脉炎的疗效方面湿润烧伤膏明显优于硫酸镁。
5.4.1.4 双氯芬酸钠是乳膏制剂，为新型强效消炎镇痛药。将其预防性应用于PICC置管后的患者，和喜疗妥预防性应用做对比，结果发现两者疗效相同，操作同样简单、方便，但双氯芬酸钠价格上有优势[14]。
5.4.1.5赛肤润（含有99%脂肪酸酯）可以有效提高局部皮下组织的氧压力，促进炎症吸收，防止局部损伤进一步加重。将其应用于PICC置管后机械性静脉炎的患者，同硫酸镁湿敷组对照，结果发现其治愈率85%，高于硫酸镁组。
5.4.2局部超短波治疗
对24例PICC置管后机械性静脉炎患者随机分为两组，实验组用微波治疗仪照射静脉炎发生部位，与对照组局部湿热敷的疗效比较，实验组有效率高，且在II、III度静脉炎具有明显优势。
对20例PICC置管后机械性静脉炎患者采用半导体激光对炎症局部照射治疗，与应用金黄散外敷组比较，疗效显著，特别是对产生硬结的静脉炎疗效独特。
对22例PICC置管后机械性静脉炎患者采用伊藤SW-180超短波治疗机进行局部理疗，与应用50%硫酸镁湿敷比较疗效显著。
局部超短波治疗简单易行、安全可靠、容易被患者接受，但只能在具备这些昂贵仪器的地方使用。
总之，根据病人发生机械性静脉炎的程度以及所具备的条件，选择上述不同方法以取得最佳疗效。
6 总结
引起机械性静脉炎相关因素有导管因素、静脉因素、穿刺者及患者因素。主要的预防措施有穿刺技巧、干预方法与处理。
2016年2月至2016年8月我科实施了这些措施，暂未发生一例机械性静脉炎，预防PICC机械性静脉炎效果显著。
参考文献
[1].林映华 谢碧珍 贝瑞红. PICC置管后机械性静脉炎的原因分析与护理对策[J].《实用护理学杂志》，2012，19（10）：36-37.
[2].梁芳，PICC常见并发症，《当代护士》，2012，22（6）：32-33
[3].胡蕾，PICC相关操作及护理问题，《中华护理杂志》，2011，8（8）：15-16
[4].王素妹，护理操作对PICC 置管的并发症的影响，《护理研究》，2011，12（12）：132
[5].9].陶立芳，袁玲，陈颖君等.PICC后机械性静脉炎的预防[J].《当代护士》2012，21（5）：29
[6].姜红，明秀芬.低体重儿经外周静脉置入中心导管术后导管移位及漂移的分析[J] .《 中国应用护理杂志》，2012，22（2）：34.
[7].黄玉葵，PICC置管后并发症的护理进展，《中国医学文摘》，2010，6（3）：18
[8].梅思娟.肿瘤患者PICC置管后机械性静脉炎的相关因素分析[J].《护理实践与研究》，2013，5（8）：13-14.
[9].《中华人民共和国卫生行业标准》，WS/T433-2013：3-4
[10].《卫生行业标准》，2013，09（3）：12-14
[11].傅荣，A-C-L导管维护的程序化管理，《静脉输液治疗新进展》，2013，14（5）：54-57
[12].付阿丹.不同部位置入PICC导管后并发机械性静脉炎的观察[J].《护理研究》，2010，24（5）：1246.
[13].陈向荣，胡回云，童红艳.金黄散加蜂蜜外敷治疗PICC致机械性静脉炎的效果观察[J].《当代护士》，2012（7）：74-75.
[14].寇京莉，韩斌如. PICC穿刺后应用增强型透明贴预防机械性静脉炎的临床观察[J].《中华护理杂志》，2011，42（7）：661-662.
论文作者:周志芳
论文发表刊物:《航空军医》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/8
标签：静脉炎论文; 静脉论文; 机械论文; 导管论文; 硫酸镁论文; 局部论文; 患者论文; 《航空军医》2016年第22期论文;