康凯
齐齐哈尔市第一医院 161005
摘要 目的对神经内镜经单鼻孔入路应用于颅底外科临床治疗的临床价值进行分析。方法选择70例患有颅底部肿瘤的患者，对其进行神经内镜经单鼻孔入路外科手术治疗。观察术后疗效。结果手术共完全切除肿瘤59例（84.29%）。患者的临床症状得到明显改善。结论神经内镜照明好、图像清晰，经双鼻孔入路能充分探查颅底部位，肿瘤切除率高，值得临床推广。
关键词：神经内镜；单鼻孔；入路；颅底；肿瘤
颅底部位周围结构复杂，发生肿瘤的部位较深，传统手术不能充分暴露颅底结构，因此不易完全切除，且术后并发症的发生率高[1]。神经内镜经鼻孔入路颅底部位，借用鼻孔作为天然手术通道，对脑组织的损伤小，且神经内镜图像清晰，能充分探查颅底。在颅底神经外科中的应用越来越广泛。本院自采用神经内镜经单鼻孔入路应用于颅底外科临床治疗以来得到了较好的治疗效果，以下为本研究的回顾分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
本科室自2013年1月~2015年10月间收入70例颅底肿瘤患者患者。年龄17~61岁，平均年龄31.7±11.4岁，男性36例，女性34例。所有患者均在术前行头颅CT检查确诊， 其中垂体瘤31例，鞍结节脑膜瘤16例，脊索瘤6例，颅咽管瘤10例，表皮样囊肿7例。病程7天~6年。临床症状表现为内分泌功能紊乱33例，视力下降或视野缺损37例，嗅觉下降14例，伴发颅内高压11例。
1.2方法
术前行头部CT以及MRI检查，确定病灶位置，直径，观察鼻腔与蝶窦的结构。并在术前4天，采用呋喃西林麻黄碱滴鼻液滴鼻并口服小剂量抗敏要地塞米松。手术全身麻醉，并使用利多卡因与肾上腺素收缩鼻腔粘膜，用骨钻打开双侧蝶窦，使用德国蛇牌PV440 型神经内镜以及影像系统，在神经内镜直视下沿鼻中隔和鼻甲入路，暴露鞍底硬膜后，以十字形切口切开，使用吸引器切除病灶，当出血活动性出血时，使用单极电凝管进行止血，切除完成后，将内镜深入瘤腔，查看切除情况。术后在鼻腔呢置入膨胀海绵3天后根据患者情况拔出。
2.结果
实验患者共有59例患者完全切除肿瘤，肿瘤完全切除率为84.29%，其中垂体瘤、鞍结节脑膜瘤以及表皮样囊肿的完全切除率在90%以上。具体数值如表1所示。
手术中出现4例脑脊液鼻漏患者经修补后痊愈。手术后，37例视神经受损患者中有21例视力恢复至0.2。手术回访12个月，发现有3例复发。
3.讨论
由于颅底位置的特殊性，临床上进行颅底外科手术的入路有多种选择性，但进颅进入会对脑组织有较大损失，且创伤大，患者预后差，而进面部入路会破坏患者容貌，对患者心理造成不好的影响[3]。神经内镜技术是进年来神经外科微创手术中应用非常广泛的一项技术，神经内镜图像清晰，照明好，创伤小，可经鼻入路进行颅底手术，既不牵拉脑组织，又不破坏患者容貌，同时能更接近病灶区域，可在直视下切除肿瘤[4]。但是由于神经内镜手术的手术通道小，对操作者的技术要求高，同时对吸引系统以及清洗系统的配制要求也比较高[5]。
本研究显示，神经内经经单鼻孔入路治疗颅底肿瘤的肿瘤完全切除率为84.29%，其中垂体瘤、鞍结节脑膜瘤以及表皮样囊肿的完全切除率在90%以上，表皮样囊肿的完全切除率达到了100%，且视神经受损的患者术后恢复良好，术后12个月回访发现复发率低。
综上所述，神经内镜经单鼻孔入路应用与颅底外科手术的临床疗效好，肿瘤完全切除率高，患者预后好，复发率低。但手术实施者需要经过专业培训，避免因内镜视野小、无立体感、“鱼眼效应”而造成错觉，导致手术失误。
参考文献
[1] 陶超. 内镜经鼻腔入路治疗颅底中线区病变的应用解剖研究[D]. 南京医科大学, 2011.
[2] 张秋航. 内镜颅底外科的发展[J]. 中国微侵袭神经外科杂志, 2014, 19(001): 1-4.
[3] 钱晓波, 刘惠祥, 蒋锋. 神经导航辅助内镜下经双鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤的临床分析[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2015, 18(4): 078.
[4] ZHOU Y, FENG F, GAO D. Application of bilateral endonasal neuroendoscopic approach to skull base surgery[J]. Chinese Journal of Otorhinolaryngology-Skull Base Surgery, 2013, 13(3): 6-8.
[5] 裴傲, 张亚卓, 宗绪毅, 等.内镜经鼻蝶入路手术治疗大型垂体腺瘤[J]. 中国神经肿瘤杂志, 2009, 7(1): 22-24.
项目基金编号：齐齐哈尔市科学技术计划项目(FSZD-2013069)
论文作者:康凯
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/21
标签：神经论文; 患者论文; 鼻孔论文; 肿瘤论文; 手术论文; 术后论文; 鼻腔论文; 《医师在线》2015年12月第23期供稿论文;