美国医疗产业商业模式研究
张泉源
（华泰瑞合医疗产业基金，北京 100013）
摘 要： 医疗产业的商业模式是目前医疗产业发展的重要课题，如何实现医疗产业的有效运作，以满足我国目前医疗产业紧张的发展局面，是目前迫切需要关注并解决的问题。我国医疗产业的商业化运作模式发展模式比较有限，应当积极向世界上先进国家学习。美国在医疗产业的发展上已经取得了比较良好的成效，拥有全球市场导向最明确的医疗卫生体制，但是在运行过程中也存在着一些问题，本文分析了美国医疗产业的商业模式，旨在为我国医疗产业的发展提供借鉴。
关键词： 美国医疗产业；商业模式；研究分析
美国医疗产业发展过程中实现了充分的市场化运作，将其放到了市场之中接受市场力量的调整与支配，采用了集中采购组织（GPO）、健康维护组织（HMO）与管理型医疗组织（MCO）等。
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一、美国医疗产业的发展
美国医疗产业的发展在全球具有重要的影响力，已经形成了比较成熟的医疗体系，包括急症处理医院、医学诊断实验室、影像诊断中心、内科及外科门诊中心、家庭医疗服务机构、长期护理服务机构与各种类型的医生诊所等，能够为患者提供多种医疗服务，但是在其具体的运行过程中依然存在着一些问题。根据美国医院协会的统计数据，美国在2017年的平均营运利润率达到4.6%，有19%的医院处于亏损状态。医院系统运行中的报销流程比较繁杂，需要消耗大量的财力与人力。医疗系统承受着商业医疗保险、政府与商业医疗保险机构的压力，需要采购大量的医疗设备、药品与耗材等。
二、美国医疗产业的健康管理理念
美国医疗产业发展过程中充分运用了健康管理的理念，对危害个人与群体的多方面因素进行了多种方面的综合性考量，并且在这一过程中所体现出来的理念、方法、行为、过程、体现与服务等，是健康管理产业在发展到一定阶段之后所形成的一种体现与反应。美国在运用健康管理理念中充分运用了现代化的发展技术，包括对于公共卫生和流行病学的大量研究，互联网与信息产业的快速发展等。
美国从政府到社区、雇主到员工、健康管理组织与各种类型的医疗保险服务组织等处于健康管理的环节之中。在健康管理理念的运用过程中充分对可能影响人的各种危险性因子进行全面监测、分析、评估、预测，并对疾病的产生与发展情况进行有效预测，最终在此基础上进行有效布置与控制，充分调动了个人与各种类型社会组织的力量，最大价值地发挥了卫生资源的力量。美国的健康管理模式主要包括了生活方式管理、需求管理、疾病管理、灾难性病伤管理、残疾管理与综合的人群健康管理等几种类型，分别针对了不同的疾病控制领域。
三、美国医疗产业的集中采购组织（GPO）模式
地铁使人们出行更加便捷，所以对房价影响较大。小区与地铁站的间距每增加一千米，房价下降356元/m2，对住宅价格影响较显著。交通轨道能使居住区的通达度得到提高，使沿线住房价格得到提高，为开辟和建造新居住区予以潜在的利润保证，开发居住区的最佳位置大多数选择在交通干道两侧和快速路进出口周围区域。
美国医疗组织类型中全国性的规模比较大的集中采购组织有30家，一共有600多家集中采购组织，根据辐射范围的不同对不同地区进行服务，规模比较小的组织一般是为本地区服务。集中采购的整体份额中规模比较大的六家占据了85%的市场份额。集中采购组织运行中为了对其会员组织提供低于市场的价格，分别与采购相关的分销商、产品制造商与销售机构进行洽谈合作签订合同，但是其中没有产生实际意义上的付款交货，其功能意义主要在于进行采购合同的谈判，以为会员组织提供便利。
美国大规模种植，机械化生产成本低，只要卖出去都是盈余的。近年来，美国将大量大豆产品销往中国，东北大豆根本没办法与其抗衡。我国一直是美国大豆的主要进口国，每年从美国进口的大豆有3000万吨以上，占美国大豆出口总量的60%以上，占我国大豆进口总量的30%以上。美国农产品产量高，价格相对便宜，因此也不愁没有销路。
健康维护组织即Health Maintenance Organization，HMO是美国医疗组织的重要体现，是医疗组织的保险管理系统。美国具有世界上最完善的医疗保险系统，采用了有效的市场化与多层次性医疗保险制度，医疗保险中囊括了各种类型的医疗事故。同时也具有较高的复杂性，实行的是市场化与多层次性的运作方式，对传统的社会医保与私营医保建立了良好的保险体系，在通过几十年的发展，目前已经成为了非常完善的医疗组织发展体系。
四、美国医疗产业的健康维护组织（HMO）
集中采购组织的收入主要包括向制造商、分销商与销售机构收取的管理费用，这对产品的制造商与供应商而言也是利好。其管理费用的提取比例依据具体的交易进行，集中采购组织手中具有大量的会员医疗组织，能够进行大量的集中采购，因此对供应商而言也能够节省其中大量的中间费用。通过上文分析能够看到，GPOs 模式运行的重要特点是在其中并不实际进行任何采购与运输环节，而是利用大量的医学组织的运行在医疗产品的供应方与医疗机构之间建立联系。其运行所需要的中间费用是向产品的供应方收取，而不是向医疗机构收取。
私营医院保险在美国医疗保险体系中扮演着重要的角色，大约50%的医疗保险费用是由私营医院保险所承担的，这是美国医疗组织市场化发展与运营的重要体现。包括非营利性保险公司与营利性保险公司两种，其中非营利性保险公司指的是由个别医生牵头与民间医疗机构进行合作所产生的保险公司，人们可以在这些公司中投保，公司为其提供门诊与住院服务的相关医疗保障。非营利性保险公司运营过程中主要体现医疗保险性质，不以盈利作为目的，由此能够享受税收方面的一些优惠，例如BlueCross BlueShield公司与即蓝盾蓝十字协会（BlueCross BlueShield Association），具有大量的受众群体。
通过采用单例模式对数据采集系统软件模块进行设计之后，可以保证采集卡的对象只有开始时实例化一次并容易对它们进行统一管理，同时又方便高层组件获取设备对象进行相应操作[9]。
美国的医疗保险体系中包括了社会医疗保险、私营医疗保险与管理型医疗组织三种类型。其中，社会医疗保险主要是为老人与穷人等服务的，由政府、州与联邦政府举办。包括了医疗照顾制度、医疗救治制度、军人保险计划等三种类型，分别针对不同的人群提供医疗保险服务。
管理型医疗组织指的是保险机构与医疗服务的提供者在联合之下共同为个人与团体提供医疗保险的商业运营形式，具有比较复杂的商业保险类型，其中代表性的是健康维护组织Health Maintenance Organization即HMO，与服务点计划Point of Service即POS。这一类型的组织能够节省大量的医疗费用，有效提升医疗服务的质量，在美国医疗市场上占据着重要的位置，例如在美国的政府保险计划与私营保险计划中都大量使用了这一操作模式。
集中采购组织（GPO）模式指的是将各个分散机构中的采购需求进行集中统一，是商业组织形式的一种重要体现，能够有效运用价格优势，进行大量而统一性地购买，通过总体性采购达到降低成本的目的。集中采购组织模式的运行能够最终为医疗机构节省10%-15%的采购费用，在美国医疗卫生行业的各种组织类型中都非常普遍。美国医疗组织机构中利用集中采购组织形式能够在每年节省大约350亿美元的采购成本。
左边的园里，雕塑着熊猫，两个大熊猫在长着山葱的草坪上玩耍，悠闲自得。梅花鹿在那颗沙果树的根部矗立着，很难让人发现，只有在八九月份，人们摘不到树上的沙果时，他才被用上。
营利性保险公司指的是商业保险，同样为个人与团体提供医疗保险服务，采用的是费用分担的方法来降低保证金，在医疗服务费用比较高的项目能够单独进行项目保险。美国具有1000多家能够开展医疗保险的商业公司。
五、美国医疗产业的管理型医疗组织（MCO）
管理型医疗组织MCO是一种保险管理模式，在医疗服务的提供者与保险公司的合作之下共同提供医疗服务，在运作方式与运作目的上与传统的医疗保险计划相比具有很大的差异性。通过不同组织形式的运作能够有效实现将医疗服务与医疗保险资金之间的有效结合，最终充分发挥医疗服务的价值与作用来降低其中产生的医疗费用，并且利用其中的守门人制度来加强预防保健管理的充分推行，对病情的发生起到了良好的隔离预防作用。美国比较知名的管理型医疗组织（MCO）有优先服务提供者组织（PPO）与括健康维护组织（HMO）。
健康维护组织是一种管理型医疗组织，在服务的过程中向用户固定收取一定的费用，对地区中主动参与保险的人群提供医疗保险服务。“健康维护组织法”制度的规定为这一类型组织的运行提供了良好的制度保障。
与传统的保险计划相比具有费用低廉的特征，在缴纳完固定的医疗费用之后在就医过程中只需要缴纳一少部分的挂号费，在运作过程中与特定的医疗机构签订了相关协议，能够达到有效控制开支的目的。保险机构也能够通过这种方式来获得大量的患者，因此对保险公司与就医人员而言都是一种好处，在中低收入人群中比较受欢迎。但是为了控制运营成本，医疗机构与就诊的医生需要由保险公司指定，并且医疗服务的范围也受到一定的限制，需要在制定的就医范围内就医，由此会引发医疗纠纷，甚至出现医疗法律诉讼。
HMO组织具有三种组织模式，分别是团体模式、雇员模式与网络模式。其中，团体模式指的是HMO与医师团体机构合作，而不是与单个医生合作，按照保费的比例，将其缴纳给医师团体机构，而不是给单个的医生个人。在运营过程中医师个体保持自身的经济独立性。雇员模式指的是单个医师作为HMO的雇员，在其所开办的医疗机构内服务，从中领取工资，参保人在缴纳保费的前提下从医师处得到医疗服务。网络模式是一种灵活的运营模式，可以在互联网的支持下同时向多个医师团体与医师个人签订合同，向参保人员提供服务。
六、结束语
目前美国医疗健康产业处于世界上的领先地位，其充分利用了健康管理理念，在发展过程中充分发挥了政府、企业、各种类型医疗组织、保险单位与个人的力量，形成了多种类型的组织发展类型，分别从不同的重点进行发力，对我国医疗卫生事业的发展起到了良好的示范作用。
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