李单丹
(浙江大学医学院附属第一医院 310003)
【摘要】 目的：探讨老年鼻出血病人临床护理要点、健康教育与出院指导。方法：回顾性分析浙江大学附属第一医院2012年6月-2014年12月住院收治老年鼻出血病人30例。探讨老年鼻出血止血的护理要点。结果：30例鼻出血病人经临床治疗和护理治疗均康复出院。结论：老年鼻出血是耳鼻喉科常见的急症，加强护理及健康教育，有利于缩短老年患者住院时间，对出院患者进行电话随访，减少老年患者鼻出血复发机率。
【关键词】 老年； 鼻出血； 护理； 健康教育
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）23-0259-02
鼻出血也称鼻衄，是耳鼻喉科临床常见疾病，多数是由鼻黏膜干燥所致，部分可由鼻腔、鼻窦或邻近结构疾病引起[1]， 也有高血压、外伤、血液系统疾病等亦可引起，秋冬季节多发。中老年人，尤其是伴有高血压和动脉硬化的患者，鼻腔后部是其常见出血部位，多位于下鼻甲后端附近的鼻咽静脉丛及下鼻道。
1.资料
本科室自2012年6月至2014年12月共收治30例年龄60岁及以上的老年鼻出血患者，其中男21例，女9例；单侧鼻腔出血患者25例，双侧鼻腔出血患者5例；合并高血压疾病患者24例，合并鼻中隔偏曲患者7例。
2.护理
2.1 心理护理 老年鼻出血患者因大量出血、鼻腔填塞原因，常导致患者焦虑、紧张，机体内应激性物质分泌大量增加，可导致患者心率加快、血压升高进一步加重出血。因此医护人员在护理过程中，应注意患者紧张、不配合等负面情绪，进行相应的开导，从生活上给予老年患者更多的关心及体贴， 并且要及时给予患者鼓励及帮助， 逐渐消除患者的不良情绪，在治疗过程中有条不紊、熟练准确、镇定的进行治疗，有效缓解患者紧张情绪[2]，必要时给予适当的镇静剂、止痛药；以稳定患者情绪，亦能缓解患者鼻腔疼痛。
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2.2 高血压护理 指导老年鼻出血患者积极控制原发病，患有高血压、心脏病等原发病是导致老年人发生鼻出血的主要原因。因此，在老年人鼻出血患者住院后，护理人员要主动帮助其查找可能引起鼻出血的原发病，并在医生的指导下帮助其控制原发病。一般来说，高血压是引起鼻出血最常见的原发病。因此，在老年人鼻出血患者住院后，护理人员要在第一时间为其测量血压。对于确定病情是由高血压引起的老年鼻出血患者，护理人员要按照医嘱给其使用降压药进行治疗，并确保其血压降至150/90mmHg 以内[3]。此外，对于病情是由动脉硬化引起的老年鼻出血患者，护理人员可按照医嘱给其使用溶栓药进行治疗，但不可给其使用阿司匹林等可导致鼻出血病情加重的溶栓药。
2.3饮食护理 在治疗期间嘱患者进食软质、易消化的清淡饮食，多进食高纤维的水果或蔬菜，降低盐摄入量，戒烟、戒酒，避免辛辣刺激食物，保障患者大便通畅，忌用力排便以免引起再次出血，必要时可给予缓泻剂或润肠剂，合并糖尿病等的患者应在以上饮食引导下进行对症控制。
2.4 口腔护理：鼻出血患者手术后常给予鼻腔填塞，相对于鼻腔单侧填塞，双侧鼻腔填塞对鼻腔的生理功能产生更严重影响，填塞后鼻腔无法对吸入空气进行温度及湿度上的有效调控，也无法对吸入空气进行清洁、过滤。经口呼吸易导致口腔黏膜干燥或糜烂，导致口臭、咽痛、咽干等不适，严重者可发生口腔溃疡。此时应鼓励患者少食多餐，多饮水，每餐前后漱口，加强口腔清洁卫生。
2.5 出院健康宣教
指导患者出院后4-6周内避免用力擤鼻、重体力劳动或运动，打喷嚏时张开嘴减少鼻腔压力，根据病情，避免用含有水杨酸钠的药物。告知病人鼻出血要以预防为主，平时不挖鼻，有相关的全身疾病或鼻部疾病应积极治疗，高血压患者应定期测血压，规范使用降压药物，避免血压忽高忽低诱发鼻腔再次出血。鼻腔黏膜干燥时应注意增加液体摄人，增加居住空间湿度，或涂以金霉素眼膏，保持鼻黏膜湿润[4]。饮食中要注意不偏食，多食蔬菜水果以补充维生素，忌辛辣刺激食物，戒烟酒，保持大便通畅，禁止用力排便。定期门诊复查，若出院后发生少量出血，指导患者自行处理，如用大拇指和食指捏鼻翼两侧，若一次出血量较多，指导病人立即到医院就诊。
2.6 电话随访
鼻出血患者出院一月后常规进行电话随访及健康指导，发现一例高血压患者用力排便时再发鼻出血，对患者进行电话健康指导，降低了老年患者鼻出血再发率，提高了生活质量。
3.讨论
鼻出血是耳鼻喉常见急症之一，是鼻部局部疾病或全身性疾病的一个常见症状，可发生在任何年龄段，老年患者居多。护理人员运用有效护理方法，进行对老年患者的心理护理，高血压护理，饮食护理，口腔护理，使30例老年鼻出血患者积极配合治疗，康复出院，并对患者进行出院健康教育和电话随访指导，使老年患者鼻出血的再发率降低。
【参考文献】
[1] 凌天鸿.射频治疗鼻出血115例体会[J].右江民族医学院学报，2009，31(3): 452-453.
[2] 戚莎菲，李玉红，葛青华.鼻出血患者的临床护理体会[J].中国现代药物应用，2013，7(1):81-82.
[3] 毛艳民.鼻出血病人的临床护理[J].河南科技大学学报，2012，8(12):125-126.
[4] 冯金华.青年学生鼻出血原因分析[J].中国基层医药，2004，11(9):1137.
论文作者:李单丹
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第23期供稿
论文发表时间:2015/10/19
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