郑玉霞 何阳 张海梅 杨光 王伟 刘杰
（黑龙江省大庆龙南医院<齐齐哈尔医学院第五附属医院> 163453）
【摘要】 目的：研究消化性溃疡的临床治疗方法。方法：通过对临床48例消化性溃疡患者进行治疗，观察治疗效果。结果：临床总有效率96%，幽门螺杆菌（HP）根除率95.45%。结论：联合用药可有效治疗消化性溃疡，缓解临床症状。
【关键词】 消化性溃疡；幽门螺杆菌；治疗；联合用药
【中图分类号】R573.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0206-02
消化性溃疡是一种常见病，是指胃肠道黏膜在某些情况下被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而产生的溃疡，严重危害人们的健康，我国的发病率为10％～20％。临床上胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)最常见，目前已证实，幽门螺旋杆菌（Hp）的感染是消化性溃疡发病和复发的主要原因之一。笔者就近年消化性溃疡的治疗方法作一总结综述如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组采用我科2012年1月～2014年5月期间门诊或住院收治的48例消化性溃疡患者，其中男28例，女20例，年龄23～65岁，平均年龄45.3岁，病程1-20年，平均7.8年。以上48例全部经胃镜检查确诊为胃和（或）十二指肠溃疡患者，无其他严重躯体性疾病，其中幽门螺杆菌阳性为44例。
1.2 病因病机和临床表现
现代医学研究表明，幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因，胃酸和胃蛋白酶的自身消化作用、非甾体类抗炎药的使用、吸烟、遗传、应激和心理因素及胃十二指肠运动异常均可导致胃十二指肠的侵袭因素与黏膜自身防御／修复因素之间失去平衡，发生溃疡。
主要临床表现为上腹部节律性疼痛，即疼痛出现在餐后2～4小时，进食或服用抗酸药后症状缓解或消失，直至下次进餐后再出现。发作可与季节相关，冬春、秋冬更替时发作明显，精神因素、某些药物和饮食不当亦可诱发。
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1.3 治疗方法
1.3.1一般治疗 科学宣教，让患者了解本病具有病程长和反复发作的特点，鼓励患者正确认识并积极配合治疗，保持情绪稳定，饮食清淡，生活规律，避免进食辛辣食物及浓茶、咖啡等刺激性强的饮料，戒烟戒酒。
1.3.2药物治疗
1.3.2.1根除幽门螺杆菌 研究表明根除幽门螺杆菌治疗是消化性溃疡治疗的关键，即不论溃疡是初发或复发、有无并发症均应进行根除幽门螺杆菌治疗。根除HP后，消化性溃疡年复发率可降至3％以下。
1.3.2.2中和胃酸及抑制胃酸分泌 抗酸药口服后能中和胃酸，并使胃蛋白酶活性减低，减轻胃酸对溃疡面的刺激，达到缓解疼痛和促进溃疡愈合的目的。如氢氧化铝、氢氧化镁等。抑制胃酸分泌药目前临床上常用的有H2RA和PPI两大类，抑制胃酸的分泌，临床常用西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、泮托拉唑等。
1.3.2.3胃黏膜保护剂，提高黏膜抵抗力 胶体铋：系一种与常用可吸收铋盐(抗酸剂)不同的胶态制剂，为络合盐，它在酸性条件下与溃疡周边或糜烂面的蛋白质结合形成铋蛋白赘合物，覆盖于溃疡面上，保护其不受胃酸、胃蛋白酶侵蚀，有“溃疡隔离剂”之称，如：胶态次枸橼酸铋。
1.3.2.4联合用药
①以胶体铋为基础的治疗：即所谓经典的三联疗法，用胶态次枸橼酸铋120 mg、阿莫西林500 mg和甲硝唑400 mg，均为4次/d，2周为1个疗程，Hp根除率达92%以上。用胶体果胶铋200 mg、克拉霉素500 mg、阿莫西林1000 mg、疗程为2周，Hp根除率为88.5%。
②以质子泵抑制剂(PPI)为基础的治疗：即用洛赛克+克拉霉素+阿莫西林的疗法。用法：洛赛克20mg，每日2次，克拉霉素500mg，每日2次，阿莫西林1.0g，每日2次，7天或14天为一疗程。HP根除率可达90％～100％。但是克拉霉素可产生耐药性，可更改为替硝唑500mg，早晚各1次口服。
除此之外，还可选用泮托拉唑、奥美拉唑分别与阿莫西林，克拉霉素联合应用，效果较好，患者的依从性高。阿奇霉素是大环内酯类药物，可在胃黏膜中维持较高的有效抑菌浓度，在根除幽门螺旋杆菌的临床治疗中较其他药物更为有效，所以在治疗过程中可以考虑用阿奇霉素代替克拉霉素。
国外有学者应用雷尼替丁及胶体铋合成剂400mg，每日2次加克拉霉素250mg，每日4次，疗程2周，治疗消化性溃疡，其HP根除率有待进一步证实。
2.结果
疗效判定的主要标准为内镜下溃疡是否愈合，同时应评估HP根除的情况：痊愈：溃疡面完全愈合；有效：溃疡面缩小>50％。无效：溃疡面缩小<50％或恶化。HP根除：疗程结束后停药4周，在胃窦及胃体同时检查HP，如为阴性视为已根除，如为阳性则未根除。
本组48例患者，痊愈28例，有效18例，无效2例，总有效率96%，HP根除42例，根除率为95.45%。
3.结论
消化性溃疡作为临床常见的消化道疾病之一，治疗主要应采取根除幽门螺杆菌、抑制胃酸和保护胃黏膜的原则，解除症状，防止复发和预防并发症。根除HP的治疗使消化性溃疡复发率大大降低，并已得到公认，但有部分消化性溃疡者并不合并有HP感染，尤其是一些胃溃疡患者，笔者认为应在溃疡愈合后即使无症状仍每天坚持服药，常用药为H2RA类药物，用量多为治疗量的半量；或在溃疡愈合后每周服药2～3天或周末服药一次治疗量药物，可用H2RA，亦可用洛赛克20mg，每周末服1次；还可在有症状发作或预感到要发作时随时用药，预防复发。
随着现代医学诊断与治疗的发展，消化性溃疡的死亡率已低于1%，健康宣教，合理用药，增强体质可有效消除症状，提高患者生活质量，笔者对该病的探讨供临床参考。
【参考文献】
[1] 杨伶俐.徐帆.李全秀.幽门螺旋杆菌所致消化性溃疡治疗研究进展.[J].中国医学导报.2009.6（7）：7-9
[2] 董娜 周毅. 消化性溃疡治疗112例临床观察.[J].陕西医学杂志.2010.39（7）：870-871
[3] 姚艺珍.不同质子泵抑制剂治疗消化性溃疡出血的疗效对比.[J].中国现代医生.2008.46（16）：96-97
论文作者:郑玉霞,何阳,张海梅,杨光,王伟,刘杰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/11
标签：幽门论文; 溃疡论文; 消化性溃疡论文; 胃酸论文; 阿莫西林论文; 霉素论文; 螺杆论文; 《医药前沿》2015年第16期供稿论文;