薛小静
江苏省丹阳市第二人民医院妇产科 江苏镇江212300
【摘要】 目的：探讨剖腹产手术中产生出血并发症的主要原因及其处理。方法：采用回顾性方法对17例剖腹产手术中产生出血的临床资料进行分析。结果：因宫缩乏力6例，胎盘因素产生出血产妇有5例，其中胎盘早剥3例，其中1例因重度胎盘早剥胎行子宫切除术，前置胎盘2例。因切口异常产生出血产妇有2例，因凝血障碍产生出血产妇有4例，采用针对性的止血治疗后，产妇的生命体征逐渐趋于稳定，没有出现死亡病例，治疗效果明显。结论：对剖腹产手术中产生出血并发症的主要原因进行分析及时做好应对措施，采取了有效的止血方法，可以良好的效果。
【关键词】 剖腹产;术中出血;处理
当前剖宫产率在逐年上升，虽然采用剖腹产分娩的手术成功率比较高，但是也很容易产生并发症，术中发生大出血的情况也随之增高，对妇女及新生儿产生带来不利影响。分析剖腹产手术中产生出血并发症的主要原因及时做好应对措施，采取了有效的止血方法，收到了良好的效果，现作如下详细报告：
1 资料以及方法
1.1 一般资料 抽取2013年1月至2015年1月在丹阳第二人民医院行剖腹产术过程中出血的17例产妇，年龄在 23~39 岁，平均年龄（30±5.21）岁；其中初产妇有10例，经产妇有 7例；妊娠产妇单胎的有 16例，妊娠产妇双胎的有1例，按照剖腹产手术大出血的诊断，患者出血量均 >500 mL。
1.2 方法 对于宫缩乏力应使用一定剂量催产素或缩宫素，并使用热盐水热敷切口止血处理方法，出血稍有好转时缝合切口，恢复子宫肌层的完整性，并快速补足血容量。必要时舌下含服米索前列醇，如仍然有活动性出血，可采用B-Lynch外科缝合术、子宫背带式缝合的手术方法。子宫切口撕裂紧急用卵圆钳夹切口，恢复解剖关系，缝合子宫肌层，达到止血目的，必要时行全子宫切除。
2 结果 行剖腹产手术中产生出血并发症的诱发因较多，主要体现为宫缩乏力、切口异常、凝血障碍以及胎盘因素等。其中，因宫缩乏力6例，胎盘因素产生出血产妇有5例，其中胎盘早剥3例，其中1例因重度胎盘早剥胎行子宫切除术，前置胎盘2例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因切口异常产生出血产妇有2例，因凝血障碍产生出血产妇有4例，采用针对性的止血治疗后，产妇的生命体征逐渐趋于稳定，没有出现死亡病例，治疗效果明显。
3 讨论
随着近年科技的发展，推动了产科医疗水平的进步，剖腹产手术已经成为解决临床分娩困难的一种重要手段[1]。术中出血的原因大致归纳宫缩乏力最为常见，具体情况如下，主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、子宫切口裂伤和凝血功能障碍等。
研究发现，产妇在剖腹产手术中产生出血并发症的主要原因为：（1）宫缩乏力是术中出血的首要原因，中重度妊娠高血压综合征、双胎妊娠、巨大儿、产程延长、羊水过多等容易引发宫缩乏力[2]。应使用一定剂量催产素或缩宫素，并使用热盐水热敷切口止血处理方法，出血稍有好转时缝合切口，恢复子宫肌层的完整性，并快速补足血容量。必要时舌下含服米索前列醇，如仍然有活动性出血，可采用B-Lynch外科缝合术、子宫背带式缝合的手术方法。（2）子宫切口撕裂：常发生在子宫下段横切口时，手术手法不正确，向两侧弧形撕开切口强度大累及血管丛甚至子宫血管，造成大出血。紧急处理：卵圆钳夹切口，恢复解剖关系，缝合子宫肌层，达到止血目的。必要时行全子宫切除。（3）凝血障碍的原因：血小板总数较少、凝血功能障碍、DIC等。处理方法：输新鲜全血，补充有效血容量。氧气吸入。如果系羊水栓塞引起的DIC，还需抗过敏，地塞米松40 mg加GS静脉慢推。对难以控制的产后出血，即使在休克状态下，也应边抢救边手术切除子宫。不能用宫缩剂。防止心力衰竭及肾功能衰竭，纠正酸中毒等治疗[3]。（4）胎盘因素的原因：前置胎盘，吸净羊水，静脉滴注或者宫体肌内注射宫缩剂，及时娩出胎盘。胎盘早剥，可激活凝血系统，诱发DIC[4]。处理方法：预防DIC的关键是一经确诊尽早终止妊娠。胎盘植入，已剥离的胎盘间撕裂出血或出血发生在将胎盘从肌层剥离时，或植入部位的子宫收缩不良，导致出血。处理方法：全部位植入胎盘迅速行子宫次全切除术。如局部或部分植入则剥离胎盘，可以继续让其保留在原位，用药物辅助治疗如口服米非司酮等。宫腔内有明显血窦 “8”字缝合，应用宫缩剂，宫腔内纱条压迫。总之，剖宫产手术中大出血与诸多因素有关，应积极完善术前准备，明确原因，为产妇制定针对性的止血方案，有效提升产妇和新生儿的生存及预后质量。剖宫产术中大出血是产科严重的并发症，如果不针对原因进行果断及时地处理，将会危及产妇生命。若能进行迅速而有效的处理，将能更好地提高手术的成功率，治疗可减少子宫切除和术后贫血发生。
参考文献
[1]Zhou Q, Young D, Vingan H. Uterine artery embolization for cervical ectopic pregnancy [J]. Radiology case reports, 2015, 10(4): 72-75.
[2]付俊明. 剖腹产术中出血临床治疗分析 [J]. 中国实用医药, 2010, 5(1): 92-93.
[3]郝秉兰. 第二产程剖宫产术中出血的原因与预防的临床分析 [J]. 中国医药指南, 2013, 11(1): 517-518.
[4]符怡. 研究分析前置胎盘剖腹产手术观察与出血处理方法 [J]. 现代养生B, 2015, 1(1): 265.
论文作者:薛小静
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/6
标签：胎盘论文; 子宫论文; 产妇论文; 切口论文; 手术论文; 方法论文; 乏力论文; 《医师在线》2016年2月第3期论文;