李琼 杨菊芬（通讯作者）
（甘肃省武威市民勤县人民医院 甘肃武威 733399）
【摘要】目的：对比在剖宫产术中使用Bakri球囊填塞与B-Lynch缝合两种方法治疗产后出血的情况，以供临床实际应用参考。方法：选择2013年8月至2017年8月我院30例产后出血的患者，按随机数表法将患者随机分入Bakri组和B-Lynch组，每组15例。分别行Bakri球囊填塞和B-Lynch缝合，观察并记录两组的治疗效果。结果：Bakri组中，有1例患者需要加用子宫动脉结扎进行止血；B-Lynch组中，有2例加用子宫动脉结扎，两组患者经过加用结扎后，均能控制出血，未行子宫切除术。B-Lynch组手术出血量多于Bakri组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：B-Lynch缝合与Bakri球囊填塞对于剖宫产的产后出血都有明确的治疗效果，但两者相比而言，Bakri的手术出血量更少，疗效也比B-Lynch缝合更优。
【关键词】Bakri球囊；B-Lynch缝合；剖宫产；产后出血
【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）20-0109-01
目前，国内剖宫产的比率趋于稳定，剖宫产术产后出血是剖宫产孕妇死亡的主要原因，约占总死亡率的25%左右。并且，产后出血病情危急，发展迅速，如果不能及时进行有效的控制措施，产妇很有可能因失血过多，必须切除子宫，甚至导致失血容量性休克，造成死亡。因此，本次研究探讨两种产后出血处理办法的疗效。现报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2013年8月至2017年8月我院30例产后出血的患者，按随机数表法将患者随机分入Bakri组和B-Lynch组。患者入组均经由伦理委员会进行评价，并征求患者及其家属同意，签署同意书。Bakri组，共15例患者，年龄范围为22～35岁，平均年龄为（27.21±3.22）岁。B-Lynch组患者数为15例，年龄24～38岁，平均年龄（28.72±2.93）岁。
对比两组患者的年龄，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。
1.2 治疗方法
Bakri球囊宫腔填塞组：剖宫产术中，进行切口缝合时，将球囊经子宫下段送入阴道，直至子宫底部，随后从开关处注射生理盐水约300ml，然后，根据子宫大小，决定是否继续注水，观察阴道继续流血情况，如明显减少，则将导管固定，完全缝合子宫切口。术后24h取出球囊，同时配合使用抗菌治疗。
B-Lynch缝合组的患者，术中进行缝合时，使用B-Lynch缝合术，将子宫娩出体外，用1号线从子宫切口右侧3cm的下缘进针，依次自宫底绕子宫后壁与前壁，在助手向下挤压子宫，无出血后再进行缝合，同时配合抗生素治疗。
1.3 评价指标
术后出血的发生率；术中的平均出血量
1.4 数据处理
数据均采用SPSS22.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，卡方检验比较。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，P＜0.05则认为差异具有统计学意义。
2.结果
与B-Lynch缝合组术后出血发生率13.3%（15例中，2例发生产后出血）比较，Bakri球囊宫腔填塞组产后出血发生率6.7%，15例中有1例发生产后出血。两者进行卡方检验，差异没有统计学意义（P＞0.05）。
Bakri球囊宫腔填塞组的患者术中平均出血量为(987.6±89.1)ml，而B-Lynch缝合组患者术中平均出血量为（1187.2±104.2）ml,两组进行t检验，结果见表。
3.讨论
产后出血有很多原因，其中子宫收缩乏力是主要原因。其他原因有胎盘因素，凝血功能障碍等。经过剖宫产后，子宫收缩乏力和胎盘因素常常成为产后出血最常见的因素。对于产后出血的患者，临床中过去常采用宫缩药物，子宫按摩等方式，疗效有限，止血较慢，效果不理想。除此之外，临床中也使用Bakri球囊宫腔填塞、B-Lynch缝合和子宫切除等，效果明显提高，产后出血的控制情况比较理想。Bakri球囊宫腔填塞相比于其他的治疗手段，具有操作方便，无创，并且适合宫腔形状的特点，止血更为迅速。
为了比较Bakri球囊宫腔填塞和B-Lynch缝合治疗剖宫产产后出血的效果，本次研究通过实验者的精心设计，对比了这两种治疗方法的临床效果，结果表明：Bakri球囊宫腔填塞和B-Lynch缝合对于治疗术后出血无明显治疗效果差异，Bakri球囊宫腔填塞组产后出血发生率6.7%，B-Lynch缝合组术后出血发生率13.3%，卡方检验后，P＞0.05。但Bakri球囊宫腔填塞由于其自身的优势，止血原理为球囊膨胀，对宫腔出血的部位进行压迫，同时通过刺激子宫，引起子宫收缩，加快术后的止血过程，手术时间明显缩短，止血效果迅速。与B-Lynch缝合进行术中平均出血量对比，经过t检验后发现，两者差异具有统计学意义，P＜0.05。
因此在临床中，对于剖宫产孕妇进行及时且合适的止血方案，具有减少患者出血，加快止血，有效控血的好处，能为患者争取最佳的治疗时间，避免二次手术的伤害。Bakri球囊宫腔填塞与其他方法相比而言，优势更明显，在临床中可以大力推进使用。
【参考文献】
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[2]董渭盈,尹保民,杨小红.改良使用Bakri球囊治疗产后出血的临床研究[J].中国医药科学,2018(2):61-63.
[3]袁社霞.卡前列素氨丁三醇联合改良式B-Lynch缝合术治疗剖宫产难治性子宫下段收缩不良性产后出血临床分析[J].临床心身疾病杂志,2018(1).
论文作者:李琼,杨菊芬（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/7
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