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【摘要】目的：探讨三排钉吻合器在直肠癌根治术中应用。方法：2015年1月至2017年5月对普外科收治的直肠癌行直肠癌全腹膜切除手术（经结肠镜检查病理确诊或术中冰冻活检确诊病例）40例，将其分为实验组（三排钉吻合）20例及对照组（二排钉吻合）20例进行对比研究。术中吻合器吻合后观察吻合口有无出血、吻合钉外露、肠充气试验及美蓝试验检查吻合口有无漏气及美蓝漏出。结果：实验组无一例出现吻合口出血及吻合钉外露；充气试验、美蓝试验阳性各1例；术后无一例吻合口漏发生。对照组20例中发生吻合口出血4例；吻合钉外露8例；充气试验、美蓝试验阳性各2例；术后发生吻合口漏1例。结论：通过两组对比研究，三排钉在直肠癌根治术中消化道重建的应用中操作简便、实用、安全、可靠的特点；无吻合口出血、吻合钉外露；吻合口漏发生率低。在使用上优于二排钉吻合器。
【关键词】三排钉吻合器；直肠癌；吻合口
【中图分类号】R735.37 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）05-0274-02
随着外科手术的飞速发展，在直肠癌根治手术中，使用吻合器代替手工缝合进行肠道的重建是普外科医生的共识。一次性吻合器的使用，大大缩短了手术时间；降低了术后并发症。目前国内外，均是使用两排钉吻合器进行肠道重建，但吻合后吻合口出血、吻合口漏等并发症仍时有发生，严重者还危及病人的生命。为降低直肠癌根治术后，肠道重建吻合后并发症的发生，我们于2015年1月至2017年5月分别使用新型三排钉吻合器与二排钉吻合器在直肠癌根治手术进行肠道重建，并对其术后并发症的发生情况进行对比研究，现分析报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
实验组 选取2016年5月至2017年5月直肠癌患者（经结肠镜检查病理确诊或术中冰冻活检确诊病例）共20例，行直肠癌全腹膜切除手术（TME）[1]手术。其中男性12例，女性8例，平均年龄62.3岁，术中使用新型三排钉吻合器进行乙状结肠直肠吻合。对照组 选取2015年1月至2016年4月直肠癌患者（经结肠镜检查病理确诊或术中冰冻活检确诊病例）共20例，行直肠癌全腹膜切除手术（TME）[1]手术。其中男性15例，女性5例，平均年龄61.9岁，术中使用二排钉吻合器进行乙状结肠直肠吻合。
1.2 方法
1.2.1纳入标准 直肠肿瘤距肛门4cm以上，能行TME手术者，行乙状结肠直肠吻合者。
1.2.2排除标准 直肠癌有远处转移，局部浸润固定不能行TME手术者；肿瘤距肛门4cm以下，不能行乙状结肠直肠吻合者。
1.2.3方法 常规麻醉后，行直肠癌TME根治术，实验组使用29号新型三排钉吻合器进行乙状结肠直肠吻合重建；对比组使用29号二排钉吻合器进行乙状结肠直肠吻合重建。两组吻合后，均进行吻合口检查有无出血及吻合钉外露，并进行肠充气试验、美蓝试验检查有无吻合口漏气及美蓝。
1.2.4吻合口出血及吻合钉外露检查方法 乙状结肠直肠吻合后，观察吻合口有无活动性出血，并用干纱球于吻合口检测有无血染纱球。吻合后给予一定拉力（约0.5Kg拉力）牵拉吻合口两端肠管，观察吻合口有无外圈吻合钉外露。吻合口有出血则给予可吸收缝线缝扎止血。
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1.2.5肠充气试验检查方法 直肠癌TME根治切除，使用吻合器行乙状结肠直肠吻合后，于吻合口上2～3cm处用肠钳阻断管腔，盆腔内注入温蒸馏水浸没吻合口，并经肛门置入24号尿管，向尿管球囊注入生理盐水15ml后，是球囊膨胀封闭肛门，使吻合肠断处于相对封闭状态，在经尿管向肠腔内注入空气约50ml，观察盆腔水面有无气泡出现[2]，若有则表明存在吻合口漏。需给予修补至无气泡出现。
1.2.6 美蓝试验检查方法 完成肠充气试验后，排出盆腔蒸馏水及肠内气体，再经尿管向肠腔内注入美蓝溶液（美蓝1支+生理盐水50ml）观察吻合口有无美蓝溢出[2]。如有美蓝溢出，则表明存在吻合口漏，需给予修补。
2.结果
对照组20例中发生吻合口出血4例，占20%；吻合钉外露8例，占40%；术后发生吻合口漏1例，占5%，经引流、禁食补液、营养支持及对照治疗后，3周后痊愈。实验组中无一例出现吻合口出血及吻钉外露。1例出现肠充气实验、美蓝试验阳性，占5%，给予加强缝合后，再次试验未再次发生吻合口处气泡溢出及美蓝溢出；术后无一例出现吻合口漏。两组吻合后出现出血、吻合钉外露及吻合口漏比较差异显著（P＞0.01）。
3.讨论
两排钉吻合器技术已被临床广泛应用[3-6]。大量临床手术资料及文献中，均提及使用二排钉进行胃肠道吻合后，吻合口出血、吻合钉外露的几率仍较大[7，8]。新型三排钉消化道吻合器是利用三排相互交错、高度不同的双环型吻合钉来完成消化道机械吻合，与两排钉相比，具有不易出血及吻合钉不易外露等优点[2]。新近报道三排钉吻合器在食管癌、贲门癌吻合术中的应用，使用安全、方便，吻合后不需进行加强缝合[2]，吻合口出血、吻合钉外露、吻合口漏的发生率均明显较二排钉吻合器降低。本研究中，使用肠充气试验及美蓝试验提高吻合口漏的检出率；通过牵拉吻合口两端肠管以观察有无吻合钉外露。经对比证明三排钉吻合器吻合后发生吻合口出血、吻合钉外露及吻合口漏的几率均小于二排钉，两组存在显著差异，具有统计学意义。
直肠癌手术的成功，不仅仅在于手术过程的成功，对于医务人员及病人而言，更重要的是术后的顺利恢复，降低并发症的发生及减少并发症对愈合的影响。二排钉吻合器在外科领域的应用，缩短了手术时间，降低了术后并发症的发生，但仍有一定的吻合口出血、吻合钉外露及吻合口漏的发生，严重者还危及病人生命。随着医学的进步及医疗器械的革新，新型三排钉吻合器的发明及临床应用，将会进一步降低术后发生吻合口出血、吻合钉外露及吻合口漏的几率。能达到减少并发症的目的，提高手术成功率、缩短手术时间及患者住院时间，减轻患者痛苦、提高生活质量，节约医疗资源。但因本研究仅应用三排钉吻合器在直肠癌病例中的使用，且纳入例数相对较少，还需继续开展、收集资料，进行总结完善。且不仅仅应用于直肠癌，还能应用于整个胃肠道手术中。
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论文作者:伍杰,陈玉祥,王光勇,魏禹
论文发表刊物:《医药前沿》2018年2月第5期
论文发表时间:2018/3/7
标签：直肠癌论文; 排钉论文; 乙状结肠论文; 手术论文; 术后论文; 直肠论文; 口出论文; 《医药前沿》2018年2月第5期论文;