四川友谊医院，610066
所谓的骨折，就是指骨骼或者骨骼的结构完全或者部分断裂，发病群体做见于儿童或者老年人，但是，中青年也有发生。患者通常为一个部位发病，少数患者为多发性骨折，经过及时、正确的处理后，多数患者可以恢复原有的骨骼功能，但是，也有少数患者会留下不同程度的后遗症。在骨折发生后，如果距离医院较近，可以直接送往医院接受治疗，如果患者距离医院较远，则需要经过简单的处理，以免在送往医院途中加重患者病情，甚至造成不可逆的后果。患者在发生骨折后，具有明显的症状和体征，包括全身表现和局部表现。全身表现主要包括休克和发热。对于多发性骨折患者、骨盆骨折患者、股骨骨折患者、脊柱骨折患者以及严重的开放性骨折患者，常常会伴随广泛的软组织损伤，同时，也会伴有大量出血、剧烈疼痛等证照，甚至并发内脏损伤，从而引发患者处于休克状态。由于骨折部位存在大量的内出血问题，在血肿吸收过程中，患者体温通常会出现升高的现象，对于开放性骨折患者，当体温升高时，考虑感染的问题。与此同时，骨折患者的局部表现为骨折的专有体征和其他你凹陷。骨折的专有体征包括：（1）畸形：骨折段移位可以导致患肢外形发生改变，主要表现形式就是缩短。（2）异常活动：正常情况下，肢体不能活动的部位，在骨折后，会出现不正常的活动。（3）骨擦或骨擦感：在骨折后，骨折的两端会出现相互摩擦，从而产生骨擦音或者骨擦感。这三种体征均为骨折的专有的体征，只要存在其中一种，就行可以得到确诊，但是，如果某些患者在临床检查过程中并未发现三种体征，但是也不能排除骨折的可能，比如嵌插骨折、裂缝骨折等。
那么，骨折到底可被划分为哪些类型？常见病症、受伤或者病理均可以造成骨折的发生，骨骼在受到破坏后，会表现为疼痛、肿胀、青紫、功能障碍、畸形、骨擦音等症状，给患者带来极大的痛苦。下面我们来看下骨折分为哪些类型。
依据骨折是否和外界相通分为开放性骨折和闭合性骨折。
所谓开放性骨折，就是骨折附近的皮肤和粘膜发生了明显破裂，骨折部位与外界相同。耻骨发生骨折会引发膀胱或者尿道的破裂，而尾骨骨折也会引发直肠破裂，这也属于开放性骨折。因为与外界相同，这类骨折患者容易伴随伤口或者断端的感染。
所谓闭合性骨折，就是指骨折处皮肤或粘膜仍然保持完整，不与外界相通，骨折伤口或断端并不会受到外界的污染。
根据骨折程度分为完全性骨折和不完全性骨折。
完全性骨折是指骨骼的完整性和连续性全部被中断，管状骨在发生骨折后形成远近两个或者两个以上的骨折段，横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折均属于完全性骨折。
不完全骨折时光是指骨骼的完整性和连续性没有完全被中断，比如颅骨、肩胛骨、长骨的裂缝骨折、儿童的青枝骨折等，都是常见的不完全骨折的类型。
根据骨折的形态进行划分，又可以将骨折划分为以下几种类型。
首先，是指经常发生在骨干部位的横形、斜形、螺旋形的骨折。
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其次是指粉碎性骨折，关于粉碎性骨折的界定，主要是指骨骼碎裂成两块以上。在某些情况下，骨折线会呈现出“t”或“y”形，又被称为“t”形骨折或者“y”形骨折。
第三是压缩性骨折，由于骨质疏松所引发的因为压缩而变形的骨折类型，特别是椎体骨折和根骨骨折。
第四，星状骨折的形成，多为暴力因素，由于受到暴力作用，骨面直接承受了力的作用，如颅骨及髌骨可发生形状骨折。
第五，凹陷骨折也是常见的类型，是由于颅骨因为外力作用所发生的部分凹陷。
第六，嵌入骨折是指发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处的骨折类型，在发生骨折后，皮质骨会嵌插到松质骨内，比较常见的部位包括股骨颈和肱骨外科颈。
第七，裂纹骨折是指长骨干或颅骨受伤后会有骨折线，但是，并没有通过全部的骨质。
第八，青枝骨折是常见的骨折类型，患者群体多为儿童，在发生骨折后，部分骨质发生断裂，但是，骨膜以及部分骨质并未中断。
第九，骨骺分离是指通过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织，是骨折的一种。
由此可见，骨折在全身部位均有发生的可能性，但是最为常见的应该属于四肢骨折。一旦怀疑骨折发生，应该尽量避免患处活动，并送往医院进行治疗。在送至医院的过程中，尽量应用硬板床。针对骨折患者的具体情况，在施救过程中，应该准确把握5个原则。
第一，抢救患者生命。在严重的创伤现场，急救的首要原则就是挽救患者生命。如果患者已经出现呼吸、心跳骤停或者濒于停止等表现，就应该给予胸外心脏按压和人工呼吸。对于重伤昏迷的患者，应该保持患者呼吸道畅通，及时清除患者口咽部的异物。针对开放性骨折的患者，可能会伴有大量出血，一般需要立即用敷料加压包扎止血。情况严重的患者，需要运用止血带进行止血，并准确记录止血带的应用时间。每隔30min，要给予一次时间为30-60s的放松，以防肢体缺血坏死，并根据患者的危重情况，快速送往医院就医。
第二，伤口处理原则。针对开放性骨折患者，对于开放性伤口的处理，首先要做到及时、有效止血。同时，还应该使用消毒纱布或干净的布对伤口进行包扎，以防止伤口感染。对于伤口表面的异物，应该要及时清理干净，对于外露在外面的骨折断端也切忌推入伤口，以防对深层组织造成感染。对于有条件的伤者，可以先用高锰酸钾等消毒液对伤口进行冲洗，然后给予包扎和固定操作。
第三，简单固定原则。在现场对骨折患者进行急救的过程中，首先要及时、正确的固定断肢，减少伤员的疼痛，并有效避免周围组织的进一步损伤。同时，为患者的安全转送提供有效的保障。但是，在急救过程中，对于伤口的固定只是临时性操作，因此，在具体实施过程中，应该保证操作手法的简单化和有效性，不要求在此过程中实现对骨折部位的准确复位。针对开放性骨折患者，在这一期间不应该进行复位，而是原位固定。在急救现场，必须就地取材，以板条、树枝、手杖、硬纸板等作为临时的固定器材，固定住骨折处上下两个关节，最大限度节约时间，为患者争取更多的救治机会。如果不能就地找到固定器材，可以将受伤的肢体固定在身体上，上肢受伤择固定在胸前，下肢可以与健侧肢体固定在一起。
第四，止痛原则。对于疼痛剧烈的患者，可给予止痛处理。如口服止痛片或给予注射止痛药物等，比如吗啡10mg或杜冷丁50mg，但是，注意排除胸部和脑损伤患者，以免导致呼吸中枢抑制。
第五，安全转运原则。针对骨折患者，要在最短的时间内送往医院救治，减少患者的痛苦。
综上所述，骨折是一种临床常见的损伤，而且类型复杂多样，需要给予针对的处理，为患者减轻痛苦，减少等待救治的时间。
论文作者:柴源
论文发表刊物:《健康世界》2019年第10期
论文发表时间:2019/10/30
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