杨杰 齐凤华 戴小强 郝玉杰 白小军 岳小丽 邓爱民 殷爱青
迁安市人民医院 河北省迁安市 064400
【摘 要】目的：分析品管圈活动在膝髋关节置换术患者护理健康宣教中的应用效果。方法：随机选取2017年5—9月我院骨科住院患者100例，所有患者均行膝髋关节置换术治疗，按照不同护理方式将患者分为对照组和试验组各50例，对照组为2017年5—6月的住院患者，采用传统护理方式进行健康宣教，试验组为2017年7—9月的住院患者，采用品管圈活动护理方式进行健康宣教，对比两种护理方式的应用效果。结果：①无形效果评价：品管圈活动对品管手法、团队精神、专业知识、沟通协调能力、积极性、自信心均具有正向促进作用。②认知功能及日常生活能力评分：对比两组患者护理前的MMSE及ADL评分，差异无统计学意义（P>0.05）；对比两组患者护理后一个月的MMSE及ADL评分，试验组均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。③患者满意度评价：对照组患者对护理健康宣教的满意度为76.00%，试验组患者对护理健康宣教的满意度为92.00%，试验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：品管圈活动在膝髋关节置换术患者护理健康宣教中的应用效果显著，可明显提升护理管理水平，也可促进患者认知功能、日常生活能力以及满意度的提升，值得大力推广并应用。
【关键词】品管圈活动；膝髋关节置换术；护理；健康宣教；应用
品管圈是在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，运用科学统计工具及品管手法，解决工作场所、管理、文件等方面所发生的问题[1]。起始于1950年Deming﹝戴明﹞教授的统计方法课程，以及1954年Juran﹝朱兰﹞教授的质量管理课程[2]。品管圈活动最早由日本石川专馨博士于1962年创立，已在美国、日本及我国大陆和台湾地区广泛开展，被认为是较为科学的管理方法[3]。我国于 1978年开始组织全国性的有计划、长期的品管圈活动[4]。在近40年的护理实践过程中，品管圈已被证明在护理策略制定、护理效果观察、建立和谐护患关系、开展有效健康指导、护士进行管理和培训、提高工作热情及团队建设等方面发挥了显著作用。
随着医疗技术和护理水平的不断提高，以及患者健康意识加强和对自身权益的重视，单纯的护理操作已不能满足现代护理的需求，与患者的沟通，尤其是健康宣教方面，逐渐被人们所重视。护理健康宣教有助于促使患者积极主动地配合护理工作，提高护理依从性，提高患者自我护理、自我保健的能力，从而达到恢复健康的目的。护理健康宣教工作是护士与患者之间的相互行为，护士通过与患者的交流、沟通，可以深入了解患者的疾病心理负担以及焦虑、心理压力产生的原因，通过自身的专业知识及护理技能，缓解患者的焦虑情绪，减轻患者的心理负担。如今，患者满意度已成为评估医疗质量的重要手段，是医院医疗服务的评价指标之一[5]。患者满意度是一种从患者视角来评估医疗质量的方法。因此，通过开展有效的健康宣教，对于提高患者满意度具有重要意义。
我院于2017年7月启动品管圈活动，效果显著，现作如下总结汇报。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2017年5—9月我院骨科住院患者100例，所有患者均行膝髋关节置换术治疗，按照不同护理方式将患者分为对照组和试验组各50例。对照组为2017年5—6月的住院患者，采用传统护理方式进行健康宣教，其中男24例，女26例；年龄22~58岁，平均（35.6±2.9）岁；体重46-71kg，平均（50.5±4.7）kg；病程2~11年，平均（4.8±2.0）年；单膝置换36例，双膝置换14例。试验组为2017年7—9月的住院患者，采用品管圈活动护理方式进行健康宣教，其中男25例，女55例；年龄20~58岁，平均（35.3±2.8）岁；体重46-70kg，平均（50.4±4.5）kg；病程2~11年，平均（4.9±2.1）年；单膝置换37例，双膝置换13例。对比两组患者的性别、年龄、体重、病程等一般资料，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用传统护理方式进行健康宣教，即向患者发放健康教育宣传册，由患者自行阅读；同时，护理人员在进行临床护理操作时，以口头宣教的方式简单向患者说明护理操作的目的与意义。
试验组采用品管圈活动护理方式进行健康宣教，具体内容包括成立品管圈、主题选定、拟定活动计划书、现状把握与目标确立、原因分析、对策拟定。（1）成立品管圈：我科采取自愿报名的形式成立品管圈小组。小组成员共12名，设立圈长1名，辅导员1名，圈员10名。圈长由病房护士长担任，负责活动的统一管理和安排，并对所有圈员进行品管圈活动的培训，学习品管圈活动的原则及具体的工作方法。辅导员由科护士长担任，负责指导品管圈活动。小组中主管护师1名，护师10名，护士1名，所有成员学历均在大学专科以上。通过投票确定“天使圈”为本圈名，圈旨是：用甜美的微笑，减轻患者病痛和顾虑；用贴心的护理，带给患者抚慰和健康。根据PDCA循环[计划（plan）、实施（do）、检查（check）、行动（action）]制定品管圈活动的基本步骤。（2）主题选定：采用“头脑风暴法”，提出科室急需解决的护理问题。全体小组成员参与选题过程，根据“上级政策”、“重要性”、“迫切性”、“圈能力”4个评价项目进行主题评价，第一顺位为本次活动的主题，确认“提高膝髋关节置换术患者护理健康宣教满意度”为活动主题。（3）拟定活动计划书：活动计划包括主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、问题解析、对策拟定、实施与检讨、效果确认、标准化、检讨改进、成果发布。估计各步骤所需的时间，并绘制成甘特图。每个步骤设负责人1～2名，做到人人参与品管圈活动，充分调动圈员的积极性，培养圈员的协作能力，发挥团队合作精神。（4）现状把握与目标确立：患者出院时填写科室自行设计的健康宣教满意度调查表，设定调查结果≥90分为满意。根据调查结果设定目标，目标值=现况值+（改善值×改善重点×圈能力）。（5）原因分析：从患者、护士、仪器、环境、材料、管理共6个方面进行分析，找出健康宣教满意度低的原因，绘制成鱼骨图。全体圈员根据原因的重要性进行打分（评分标准：重要为5分，一般为3分，不重要为1分），根据分值统计出影响健康宣教满意度低的主要原因。①护士方面：知识缺乏，宣教时机选择不当，沟通能力不足；②仪器方面：宣教设备不完善；③材料方面：宣教板不完善，缺少宣教材料；④管理方面：缺乏相关管理制度。再次进行检查，进行真因验证，确定本次活动真因如下：护士沟通能力不足、缺少宣教材料、缺乏相关管理制度。（6）对策拟定：①提高护士主动沟通的能力。强化护理人员整体护理的意识，使护理人员认识到主动沟通的重要性，通过健康宣教，校正患者的不良行为和生活方式，减少疾病的发生，促进健康，促进医患关系，增强患者对护理人员的信任，积极配合治疗。加强护理人员沟通技巧的培训，要求护士与患者交谈时使用护理规范用语，注意态度要和蔼、亲切，多使用言语、微笑、抚摸和握手等沟通技巧，满足患者的心理需要。②提高宣教材料的广泛性。完善健康教育资料，制作疾病知识宣教手册，内容包括手术优势、术前准备、注意事项、护理用药、合理饮食、床上大小便训练、深呼吸痰训练、睡眠指导、疼痛缓解方法等。将健康知识宣传手册放于走廊的宣教栏内，方便患者取阅。由天使圈员自己编排、录制视频，内容包括心肺复苏、跌倒、误吸的应急处理等；护士将入院宣教、出院指导、用药知识、疾病相关知识、功能锻炼等知识制作成PPT，并在PPT宣教内容中插入护士讲解的音频、图片，使用移动查房车对病房患者进行宣教，保证每个患者都有4～5个适合自己的多媒体宣教内容；制作天使板报，每月1期，每期1个健康宣教主题。③完善宣教相关管理制度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆科内制定健康宣教目标，强调每位住院患者的责任护士即为健康宣教责任人，根据患者的个体化情况、文化层次、社会背景等，有针对性地制定健康宣教计划。明确患者每日宣教内容，使患者自住院至出院接受系统化的健康宣教。同时，护士长作为健康宣教管理制度的监督人，负责监督护士实施健康宣教，实时考量宣教效果，及时汇总信息，对宣教计划进行必要的调整。
1.3 观察指标
（1）分析品管圈活动的无形成果，即对比品管圈活动前、后的品管手法、团队精神、专业知识、沟通协调能力、积极性、自信心得分，各项均赋值1~5分，得分越高提示效果越佳。（2）对比两组患者护理前、后一个月的认知功能及日常生活能力，分别运用简易精神状态检查表（MMSE）及日常生活能力量表（ADL）进行评分。MMSE量表的评价项目共19项，包括17道问题与两项操作，总分为0～30分，分值越高表明认知功能越强[6]。ADL量表的评价项目共14项，包括躯体生活能力（上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走、洗澡，共6项）和工具性日常生活能力（打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药、自理经济，共8项），各项均赋值1~4分，总分56分，得分越高提示日常生活能力越强[7]。（3）对比两组患者对护理健康宣教的满意度评价，分为非常满意、基本满意、不满意三个级别，患者满意度=（非常满意+基本满意）/N×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS16.0软件对统计数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 品管圈活动的无形成果
品管圈活动对品管手法、团队精神、专业知识、沟通协调能力、积极性、自信心均具有正向促进作用。见表1。
3 讨论
随着人民群众知识水平的不断提高以及患者健康意识的不断增强，患者对于所患疾病相关信息的渴求度逐渐提高，因而对护理人员的健康宣教工作提出了更高要求。品管圈活动可有效提高骨科住院患者健康宣教满意度，增强护理人员的积极性、自信心和团队凝聚力，促进护患关系，提升护士的管理意识。品管圈活动中的“头脑风暴法”是1940年由奥斯本提出的一种开发创造力的方法。与以往的人性化护理、演习式护理等护患交流不同，头脑风暴法倡导自由想象，鼓励智力互补，畅所欲言[8]。本研究充分运用“头脑风暴法”，鼓励圈内成员发挥个体能动性，群策群力，共同制定研究方案。
膝髋关节置换术患者多数为急性，病情复杂，治疗周期较长，由于患者对治疗、预后、康复训练的不了解，往往对治疗效果缺乏信心，容易给临床治疗和护理带来困难[9]。对膝髋关节置换术患者进行健康宣教，可以有效帮助患者了解疾病相关知识，以及治疗、预后、康复的方法，可以增强患者的依从性和治疗的信心，建立更为和谐的护患关系[10]。本研究将品管圈的方法运用于骨科住院患者的健康宣教工作中，借助多媒体工具，丰富健康宣教的方式，对于提高宣教效果具有重要的意义。在活动中，所有圈员通过“头脑风暴法”，积极参与，对健康教育中存在的问题进行根因分析，制定改进措施，提高了发现问题和解决问题的能力，提升了自我管理水平，同时增强了团队凝聚力和自信心，护士在工作中也找到成就感从而快乐地工作。
骨科病房引入品管圈管理的优点多多。对患者而言：（1）增加患者对自己心理生理活动的认知；（2）增加患者自我管理心理生理活动的能力和信心；（3）领会思维、行为和生理变化之间的关系；（4）发展对心理生理自我管理的技能；（5）增加对心理治疗的认可；（6）增加应用心理生理自我管理技能来处理新问题的兴趣；（7）该疗法无任何副作用，安全有效，可避免药物导致的不良反应和成瘾倾向。对治疗者而言：（1）提供有价值的诊断和治疗信息；（2）可以很好的评估一些症状导致的心理生理反应；（3）可以很好的评估心理治疗过程中及治疗前后的心理生理变化；（4）增加专业人员对于传授患者自我管理心身变化的技能和信心。
大量实践表明，品管圈活动对于提高护理管理质量和提高住院患者满意度均具有重要意义。本研究通过品管圈活动，促进了护理部在品管手法、团队精神、专业知识、沟通协调能力、积极性、自信心等方面的全面提升，表明护理部的护理管理水平得到了明显提升；患者护理后一个月的认知功能及日常生活能力评分结果显示，试验组的MMSE及ADL评分均明显高于对照组，说明品管圈活动有助于患者认知功能及日常生活能力的提升；研究结果还显示，患者的满意度由76.00%提升到92.00%，表明品管圈活动对于提高膝髋关节置换术患者护理健康宣教满意度有显著效果。
综上所述，品管圈活动在膝髋关节置换术患者护理健康宣教中的应用效果显著，可明显提升护理管理水平，也可促进患者认知功能、日常生活能力以及满意度的提升，值得大力推广并应用。
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论文作者:杨杰,齐凤华,戴小强,郝玉杰,白小军,岳小丽,邓
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第2期
论文发表时间:2018/7/5
标签：患者论文; 品管论文; 健康论文; 满意度论文; 关节论文; 能力论文; 护士论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年1月第2期论文;