曲靖市第一人民医院 云南曲靖 655000
摘要：目的 研究血液保护专项措施对减少ICU患者诊断性失血的效果。方法 选取2014年2月～2015年2月在我院接受血液保护专项措施的40例ICU患者作为观察组，另随机选取同时期在我院接受常规采血护理的40例ICU患者作为对照组，对比两组的失血量、血红蛋白值及贫血率、输血率。结果 观察组的失血量低于对照组，血红蛋白质高于对照组，且差异均较大，P<0.05。另外，观察组的贫血率为27.50%，输血率为25.00%，均低于对照组的50.00%和47.50%，且差异均较大，P<0.05。结论 给予ICU患者血液保护专项措施效果显著，能有效减少失血量，提高血红蛋白值，降低贫血率和输血率，值得推广。
关键词：血液保护专项措施；ICU患者；诊断性失血
前言
ICU患者具有病情危重、进展快、自身抵抗力和免疫力均低下等特点，在治疗过程中需要检测的项目较多，且治疗手段较为繁重。而采血作为最为常见的检查手段，其对疾病的诊断和治疗具有重要意义。然而，随着临床医生对采血检查结果依从性的增强，导致患者采血频率和采血量也随着增多，这是引起诊断性失血最主要的原因[1]。一旦发生诊断性失血，不仅会影响患者的舒适感，增加患者的贫血和输血率，还会加重其家庭经济上的负担。我院为研究对减少ICU患者诊断性失血的有效方法，特对两组ICU患者实施血液保护专项措施和常规采血护理，并取得较为满意的效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年2月～2015年2月在我院接受血液保护专项措施的40例ICU患者作为观察组，其中18例女性，22例男性；年龄为16～82岁，平均（42.5±5.6）岁；按疾病类型可分为：5例急性心肌梗死，8例重症颅脑外伤，12腹外伤，10例胸肺外伤，5例其他。另随机选取同时期在我院接受常规采血护理的40例ICU患者作为对照组，其中17例女性，23例男性；年龄为18～83岁，平均（42.6±5.8）岁；按疾病类型可分为：4例急性心肌梗死，8例重症颅脑外伤，14腹外伤，11例胸肺外伤，3例其他。经统计学比较，两组患者在性别、年龄及疾病类型方面的差异比较不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
给予对照组常规采血护理，给予观察组血液保护专项措施，具体如下。
1.2.1规范采血及相关操作，制定患者血液保护制度
首先，要进一步完善采血准则及相关操作，制定患者血液保护制度，如采血前要仔细核对检查项目、计划核算采血量、采血部位为静脉、血液保存环境温度控制为6℃～25℃、使用低浓度抗血凝剂等。同时，对采血过程中的每一环节应进行科学、全面且有效的管理，如严格掌握采血量（血气分析标本为0.5ml，常规血标本和生化血标本均为1ml）、尽量一次性完成多项检验等，以维持每项采血工作之间的有序进行。
1.2.2采用无创血流动力学检验
鉴于有创血流动力学检验具有费用高、安全性低、适应症少、获取参数有限等不足之处，可严重影响患者的治疗效果，且极易引起诊断性失血。而无创血流动力学检验具有高效、低成本、安全性高、无禁忌症、获取参数多等优势，不仅能用于ICU患者的检查治疗，也可用于脉图和心电图的同步监测。在ICU患者中应用无创血流动力学检验可有效预防诊断性失血，有助于治疗方案的改进。
1.2.3应用密闭型采血系统
密闭型采血系统具有屏蔽、钝头的塑料安全针，可刺破所有真空血管的橡胶盖，方便传送，从本质上可有效降低针刺伤的发生风险。且值得注意的是，其具备BD Safedraw密封采血隔膜设计，可用转换器件进行预包装和预连接，能有效避免血液管路接触到未消毒的物品，安全杜绝血液溢出，真正做到减少丢弃血量。
1.2.4回输废弃血
首先，可在三通管接口连接注射器（10ml），抽取5～10ml初始稀释血量后关闭三通管。其次，用另一个注射器（10ml）抽取诊断用血标本。最后再次打开三通道开关，重新缓慢将稀释血样输回患者体内。
1.3统计学方法
应用SPSS17.0软件对所有数据进行分析和处理，用 表示计量资料，并用t检验，用n表示计数资料，并用 检验，以P<0.05表示差异较大，存在统计学意义[2]。
2.结果
2.1两组的失血量及血红蛋白值对比
观察组的失血量为（36.21±12.12）ml，少于对照组的（52.82±15.64）ml，血红蛋白值为（125.58±15.11）g/L，高于对照组的（100.03±11.65）g/L，且差异均较大，P<0.05。见表1。
3.讨论
采血作为临床的一种重要检查手段，其能有效发现机体内疾病的早期迹象，对疾病的鉴别也能提供重要的临床依据[3]。然而，由于ICU患者的病情发展迅速，临床上为快速了解患者的病情变化，常常对患者进行反复采血，而由此引起的诊断性失血却常常被忽视，进而会影响患者的多种系统，尤其是呼吸系统和循环系统，严重影响治疗效果和预后。
在本次研究中，对照组采用的常规采血护理只是护理人员机械地执行医嘱或者是等待医生明确指示后再为患者实施护理。而血液保护专项措施是针对诊断性失血而采取的一系列高效措施[4]。其中，规范采血及相关操作，制定患者血液保护制度这一措施可从源头上避免诊断性失血的发生；采用无创血流动力学检验可减少静脉切开失血，减轻患者的痛苦和家庭经济上的负担；应用密闭型采血系统可减少丢弃血量；回输废弃血有效减少ICU患者的日均诊断性失血量和诊断性失血总量。总之，血液保护专项措施不仅能有效避免诊断性失血的发生，增强ICU患者的临床疗效，还可以改善ICU患者预后，提高其生活质量。
我院给予观察组血液保护专项措施，本次研究结果显示该组的失血量为（36.21±12.12）ml，少于对照组的（52.82±15.64）ml，血红蛋白值为（125.58±15.11）g/L，高于对照组的（100.03±11.65）g/L，贫血率为27.50%，输血率为25.00%，均低于对照组的50.00%和47.50%，且差异均较大，P<0.05。由此可见，对ICU患者实施血液保护专项措施效果显著，能有效减少诊断性失血、提高治疗效果、改善患者的预后及提高其生活质量，值得推广应用。
参考文献：
[1]陈琦，王兆鹏.改良采血法避免ICU冠状动脉旁路移植术后患者诊断性失血的效果[J].解放军护理杂志，2014，31（01）：73-74.
[2]葛翠红.危重患者诊断性失血的研究现状[J].临床护理杂志，2013，12（03）：54-57.
[34]申艳玲，王书鹏.危重症患者减少诊断性失血研究现状及对策[J].中日友好医院学报，2013，27（01）：42-47.
[4]张英英，朱红珍，陈春英，等.ICU病人诊断性采血失血量的调查研究[J].护理研究，2014，28（10）：3722-3734.
论文作者:邓继延1,严永俊2,高洪3
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/2/29
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