【摘要】目的：探讨空气灌肠对小儿肠套叠诊断及整复的价值和经验。方法：选取2012 年1 月至2015 年1 月期间在我院接受治疗的肠套叠小儿患者60 例，通过空气灌肠观察小儿肠套叠的X 线表现，并通过不同空气压力进行整复，对于部分患儿辅以肌注药物解痉、联合辅助手法整复。对于空气压力整复无效者转外科手术治疗。结果：本次60 例患者中，肠套叠顺利复位者52 例，所占比例为86.7%。剩余8 例患者在整复过程中，难度大、所需时间长，或因患儿套叠时间过长，超过72 小时，出现高热，果酱样黑便，症状极度萎糜，因此中转为外科手术治疗。结论：空气灌肠对小儿肠套叠诊断及整复价值显著，可在临床上广泛推广使用。
【关键词】空气灌肠；小儿肠套叠；诊断；整复；价值【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0359-01
小儿肠道叠是临床上的常见病与多发病，该病起病急，临床多有哭闹不止、发热、疼痛、呕吐、肛门停止排便、排气及右下腹部包块等症状，若不对患儿进行及时有效的治疗，甚至可诱发便血，对其胃肠道功能及自身生长发育均造成不良影响［1］。通过空气灌肠法不仅可达到诊断作用，同时可对达到治疗作用。在本次调查中，笔者将分析空气灌肠在小儿肠套叠的诊断及整复价值，详情如下所示：
1 资料与方法
1.1 临床资料选取2012 年1 月至2015 年1 月期间在我院接受治疗的肠套叠小儿患者60 例作为本次调查对象，其中男33 例、女27 例，患者年龄为1~5 岁，平均（2.24±1.28）岁。患者病程为5~50h，平均病程为（21.2±1.2）h。患者入院时均伴有不同程度发热、疼痛、呕吐、肛门停止排便、排气及右下腹部包块。
1.2 方法观察组患者的临床表现，对患者的基本情况进行进一步的了解。
若患者病情严重、身体状况较差，则需立即与医师取得联系。并对患者行低压诊断性空气灌肠。在进行诊断过程中，对患者先行立位透视，若见膈下出现游离气体，则表明出现肠穿孔情况，可直接转手术治疗。若膈下无游离气体， 以20-22Fr 气囊导尿管，加以石蜡油润滑，插入直肠内［2］。插入深度约为4~5cm。向气囊内注气20~30ml，并需注意气体量不可过少，以防不利于后期的灌肠操作。但气体量又不可过多，预防肛裂出血。患儿取平卧位，由家长对患儿肩部与大腿根部进行固定，于透视状态下注气。初始压力约6~9kp，若压力不足，则增加至12kp。若见结肠内软组织阴影，并向右下腹逐渐退缩，回盲区通常停顿几秒至几十秒。待小肠突然气化后表示复位成功。若治疗效果不明显，则采用肌肉注射654-2 （？）mg15 分钟后联合辅助手法整复，或停顿20min 后再次整复。以电视荧屏下监察杯口状软组织影消失视为整复成功［3］。在复位成功后，患儿家属需对患儿进行密切观察，6h 禁食，给予患者营养支持与抗炎治疗，预防短时间内再次发生肠套叠。若患者为诊断性空气灌肠，需立即停止加压，并中转为剖腹手术治疗，一切以保障患儿生命安全为基本原则。
2 结果2.1 诊断特征空气灌肠前，可见部分患儿右中部、右下腹存在软织织肿块影。
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且块影远端因结肠含气而对比显示弧形突出。部分患者可见肠套叠近端充气呈漏斗样。注气后气柱前端呈杯口形或钳状，套入部分呈软组织块影，块影主要呈半圆形、哑铃形与球形。
2.2 治疗结果本次60 例患者中，肠套叠顺利复位者52 例，所占比例为86.7%。
剩余8 例患者在整复过程中，难度大、所需时间长，因此中转为手术治疗。
3 讨论小儿肠道叠是临床上的常见病，该病主要发生出生1-5 岁小儿，随着年龄的增长，患儿发病率逐渐降低。根据小儿肠套叠的发病部位，可将其分为小肠型、结肠型、回肠型、回盲肠型等，其中以回结肠型患者发病率较高。目前，临床上对于小儿肠套叠的发病机制尚不明确，但认为回盲区淋巴组织增生及肠动力增快均可诱发该病［4］。及早的诊断与治疗可改善患者预后，减轻患者痛苦。在本次调查中，笔者重点分析了空气灌肠对小儿肠套叠的诊断及整复价值。
通过立透视或摄片可见患者出现低位肠梗阻表现，最为典型症状为梗阻上的肠腔充气扩张，并存在多个液气平面，如“阶梯状”。
空肠回肠充气扩张可见短效气液平面，同时可见肠管充气柱较高，表示肠管张力尚好，此类患者可进行空气灌肠整复治疗。
笔者结合自身经验，认为整体技术的实施并不十分复杂，其重点在于详细、完整而定术前评价。如对于病情重、病程长的患者，需立即告知医师，通过空气灌肠诊断，而后确诊后行剖腹手术治疗。
若患者可通过空气灌肠进行诊断，需注意手术操作技巧，学会适宜的应用气压大小及按摩，若套叠阴影较大，则需放缓注气与放气的节奏，或在注气过程中稍作休息，给予患者相应的腹部按摩，适当松解套叠肠管后再次注气［5］。但值得注意的是，在未放气状态下，需对肿块进行用力按压，预防局部肠管浆膜撕裂而诱发穿孔。部分文献中指出，压力最高可增加至13.3kPa，但出于安全性考虑，我院给予患儿最高压力为12KPa。此外，以空气灌肠对小儿肠道叠对患者进行整复治疗，可减轻对患者造成的损伤，与外科手术治疗而言，该种手术方法不会留有疤痕，同时不对机体细胞造成损伤，避免了术后疼痛感，降低了患儿内心的恐惧。
由本次调查结果可知，本次60 例患者中，肠套叠顺利复位者52例，所占比例为86.7%。
剩余8 例患者在整复过程中，难度大、所需时间长，因此中转为手术治疗。对于整复成功的患者，我院依然要求对其观察24h，以确定无异常发生。
综上所述，空气灌肠对小儿肠套叠的诊断及整复应用价值显著，但在诊断与治疗前，需对患者进行明确的术前评估，与患儿家长及时、充分的沟通，澄清利弊，以保障诊断与治疗的顺利进行。
参考文献[1] 代燕增.空气灌肠在小儿肠套叠诊治中的价值及提高整复成功率的研究［J］.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2014,(27):116-116.[2] 薛宗哲,朱金奇,郭帆亚等.空气灌肠整复小儿肠套叠的临床体会［J］.当代医学,2014,(24):91-91,92.[3] 包会礽.152 例小儿肠套叠空气灌肠法及复位治疗体会［J］.浙江创伤外科,2014,19(1):55-56.[4] 卢晖.空气灌肠整复小儿急性肠套叠181 例分析［J］.中国医药科学,2015,(3):183-185,202.[5] 常佳俊.小儿肠套叠的超声诊断价值及误诊分析［J］.中国伤残医学,2015,(2):188-188,256.
论文作者:赵蔚
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/29
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