（泸州医学院附属医院 四川 泸州 646000）
【摘要】目的 探讨小剂量舒芬太尼复合左旋布比卡因腰麻应用于前列腺电切术的临床效果。方法 择期腰麻下行经尿道前列腺电切术的患者60 例，随机等分为两组。B 组：0.75%左旋布比卡因2ml+10%葡萄糖液1ml；S 组：0.75%左旋布比卡因1ml+5μg 舒芬太尼1ml+10%葡萄糖液1ml。观察并记录两组患者围术期血流动力学变化，感觉阻滞起效和持续时间及阻滞最高平面、下肢运动阻滞程度及持续时间，恶心呕吐、皮肤瘙痒、腰背部疼痛、呼吸抑制等不良反应。结果 S 组感觉阻滞起效时间明显快于B 组，持续时间明显长于B 组（P<0.05）。B 组运动阻滞程度及持续时间明显大于S 组，低血压，心动过缓，恶心呕吐，术后腰背疼痛发生率均高于S 组（P<0.05）。结论 小剂量舒芬太尼复合左旋布比卡因腰麻用于前列腺电切术，术中血流动力学稳定，感觉阻滞时间长，运动阻滞程度轻且持续时间短，术后腰背痛等不良反应发生率低。
【关键词】舒芬太尼；左旋布比卡因；腰背部疼痛；腰麻
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）15-0106-02
［Abstract］ Objective: To explore the clinical effects of small-dose sufentanil combined with levobupivacaine for spinal anesthesia in transurethralresection of prostate surgery.Methods: sixty elective surgery patients for spinal anesthesia in TURP surgery were randomly divided into two groups equally.group B:0.75% levobupivacaine 2ml plus 10% glucose 1ml; group S: 0.75% levobupivacaine 1ml plus 5μg sufentanil 1ml plus 10% glucose 1ml. Theperioperative hemodynamic changes, the onset time,sustained time and the peak plane of sensory block, motor block degree and sustained time of lowerlimbs were monitored,adverse reactions ( nausea and vomiting,cutaneous pruritus, acute low back pain and respiratory depression ) were recorded. Results:The onset time of sensory block of group S was shorter than group B and sustained time was longer than group B(P<0.05). The motor block degree andsustained time of group B was greater than group S(P<0.05).The higher incidence rates of hypotension,bradycardia, nausea and vomiting,acute lowback pain in group B(P<0.05). Conclusion: The small-dose sufentanil combined with levobupivacaine is applied to transurethral resection of prostatesurgery under spinal anesthesia because its hemodynamic conditions are stable, sustained time of sensory block is longer,motor block degree is slighter andsustained time is shorter and there are lower incidence rates of adverse reactions .
［Key Words］:Sufentanil; levobupivacaine; acute low back pain;lumbar anesthesia
传统的蛛网膜下腔阻滞麻醉平面比较广泛，血流动力学波动较大且因运动阻滞明显，术后腰背痛发生率较高［1］。而大多数行经尿道前列腺电切术（TURP）的老年患者常合并有心肺疾病［2］。因此，如何减少局麻药对TURP 老年患者的影响同时满足手术无痛的要求具有重要意义。本研究观察小剂量舒芬太尼复合左旋布比卡因腰麻对老年患者行TURP 的临床效果及术后腰背痛等不良反应的发生情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择期腰麻下行经尿道前列腺电切术的男性患者60 例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机等分为两组，每组30 例，B 组：0.75%左旋布比卡因2ml+10%葡萄糖液1ml；S 组：0.75%左旋布比卡因1ml+5μg 舒芬太尼1ml+10%葡萄糖液1ml。排除标准：凝血功能异常、脊柱畸形或外伤史、穿刺部位感染、严重肝肾功能障碍及局麻药或阿片类药物过敏史者。
1.2 麻醉实施及观察指标
两组患者入室后常规监测BP，ECG，HR，SPO2。患者取左侧卧位在L3-4 椎间隙（正中法）行腰麻，穿刺成功后向头侧注入腰麻药液3ml（速度为0.2ml/s）。注药后5min 内每30s 用针刺法测定感觉阻滞平面，麻醉平面固定后每10min 测定麻醉平面，记录麻醉后感觉阻滞起效和持续时间、感觉阻滞最高平面、下肢运动阻滞程度和阻滞时间，改良Bromage 评分法［3］测定运动阻滞情况（0 级：能抬腿，无运动阻滞；1 级：不能抬腿但能屈膝；2 级：不能屈膝但踝关节能自由活动；3 级：不能屈踝）。观察并记录低血压（收缩压＜90mmHg 或低于基础血压的20%）、心动过缓（心率＜55 次/分）、恶心呕吐、皮肤瘙痒、腰背部疼痛、呼吸抑制等不良反应的发生情况并给予相应对症处理。
1.3 统计分析
使用SPSS17.0 软件，计量资料采用均数±标准差（ x ±s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用χ2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般情况和手术时间比较
3 例患者（B 组2 例，S 组1 例）因穿刺失败而未纳入本研究。两组患者一般情况和手术时间比较见表1。
3 讨论
布比卡因蛛网膜下腔阻滞的常用剂量是10～15mg，此剂量起效迅速，麻醉效果满意，但易导致运动神经阻滞时间过长且低血压的发生率较高，增加手术并发症［4］。而小剂量舒芬太尼与布比卡因复合腰麻可减少局麻药的用量，增强麻醉镇痛效果并减少局麻药致低血压及阿片类药物致呼吸抑制、恶心、呕吐等的发生率［5］。本研究发现S 组患者感觉阻滞起效时间明显快于B 组，与Motiani 等［6］的研究报道基本一致。而S 组较B 组血流动力学更稳定，与既往报道［5,7］一致，恶心呕吐发生率更低。另外，S 组皮肤瘙痒的发生率明显高于B 组，但症状轻微，均未给予处理自行缓解，S 组患者皮肤瘙痒发生率与Motiani 等［6］报道舒芬太尼蛛网膜下腔注射致皮肤瘙痒的发生率13.3%相似。
腰背部疼痛不适是腰部椎管内麻醉后常见的并发症。既往有研究报道腰麻后急性腰背痛发生率为 5.4 29%［1］。本研究发现运动阻滞程度较轻的S 组患者术后腰背痛的发生率明显低于B 组，表明腰背肌肉松弛，腰椎生理前凸暂时消失，引起脊间肌和韧带长时间受牵拉可能是腰麻术后腰背痛的主要原因［8］。
综上所述，小剂量舒芬太尼复合左旋布比卡因腰麻用于前列腺电切术，术中血流动力学稳定，感觉阻滞时间长，运动阻滞程度轻且持续时间短，术后腰背痛等不良反应发生率低，是老年患者行前列腺电切术理想的麻醉选择之一。
参考文献
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［7］ 李显华,陈钊军.舒芬太尼复合小剂量布比卡因腰麻在输尿管镜中上段碎石术中的应用［J］.现代医药卫生,2013,29(9):1371–1372.
［8］ 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学［M］.2 版.北京:人民卫生出版社,1997:437.
论文作者:詹剑
论文发表刊物:《医师在线》2015年15期
论文发表时间:2015/11/3
标签：发生率论文; 患者论文; 卡因论文; 前列腺论文; 左旋论文; 术后论文; 局麻论文; 《医师在线》2015年15期论文;