胶州市第三人民医院 266300
摘要：目的：客观评定不同剂量甘露醇治疗急性脑卒中后脑水肿对患者肾功能的影响，深入研究适合急性脑卒中后脑水肿患者的治疗方法。方法：采取随机法选择本院神经内科2013年05月-2015年11月接收的急性脑卒中后脑水肿患者共60例，作A组，本组中所有入选患者均接受大剂量甘露醇方案治疗；同期选择急性脑卒中后脑水肿患者共60例作B组，本组中所有入选患者均接受小剂量甘露醇方案治疗，对2组入选患者肾功能状况进行客观评定。结果：研究中，治疗5天后，A组有12例患者急性肾功能衰竭，B组有4例；治疗10天后，A组有23例患者急性肾功能衰竭，B组有10例，2组各项指标综合对比后有差距（P＜0.05）。结论：治疗急性脑卒中后脑水肿患者时，建议选择小剂量甘露醇方案。
关键词：不同剂量；肾功能；甘露醇；急性脑卒中；脑水肿
To investigate the effect of different doses of mannitol on the renal function of patients with acute cerebral edema after acute cerebral stroke
【 abstract 】 objective：the objective evaluation of different doses of mannitol in treatment of acute head edema effect on renal function in patients with cerebral apoplexy，in-depth study for the treatment of patients with acute stroke back edema.Methods：by random selection in our hospital neurology 05，2013 - November 2015 received A total of 60 patients with acute cerebral apoplexy afterbrain edema，group A，group in all the patients were treated with high-dose mannitol solution；At the same time choose a total of 60 patients with acute cerebral apoplexy afterbrain edema as group B，group in all the patients were treated with small dose of mannitol solution，on renal function in patients with 2 groups to be included in the objective evaluation.Results：in the study，treatment for five days，A group of 12 patients with acute renal failure，group B has 4 cases；Treatment after 10 days，A group of 23 patients with acute renal failure，group B in 10 cases，all the indexes of two groups after comprehensive comparison difference（P < 0.05）.Conclusion：the treatment in patients with acute stroke back edema，advised to choose a small dose of mannitol.
【 key words 】 different doses；Renal function；Mannitol.Acute brain stroke；Brain edema
甘露醇治疗急性脑卒中后脑水肿患者的临床价值已经得到业内认可，但是当甘露醇用药剂量不同时，给患者肾功能组织带来的影响也会出现差异。因此，为进一步提升急性脑卒中后脑水肿患者预后水平、对不同剂量甘露醇方案的临床可行性进行客观评定，笔者选择本院2013年05月-2015年11月接收的急性脑卒中后脑水肿患者共60例进行重点分析，同期再选择60例患者进行对比研究，对2组入选患者实施不同剂量甘露醇方案治疗，重点分析适合急性脑卒中后脑水肿患者、可改善其肾功能指标的方法，具体研究过程总结介绍如下。
1.临床资料与研究方案
1.1临床资料
采取随机法选择本院神经内科2013年05月-2015年11月接收的急性脑卒中后脑水肿患者共60例，作A组。本组患者的年龄结构：最大87岁，最小58岁，中位值（67±3.55）岁；患者的性别构成：男性患者共有45例，女性患者共有15例。同期选取急性脑卒中后脑水肿患者共60例作B组。本组患者的年龄结构：最大88岁，最小60岁，中位值（68±4.52）岁；患者的性别构成：男性患者共有46例，女性患者共有14例。研究中，所有入选患者均已确诊，且观察所有入选患者的资料后，并没有发现明显区别（P＞0.05），因此可做下一步对比。
1.2方法
（1）本次研究，给予所有入选患者常规治疗，包括纠正水电解质、改善患者脑功能等。（2）A组中所有入选患者均接受大剂量甘露醇方案治疗，每次使用50克；B组中所有入选患者均接受小剂量甘露醇方案治疗，每次使用25克。（3）治疗前三天，用药频率是6小时/次，从第五天起，用药频率换位8小时/次，再结合患者病情状况调整甘露醇使用量，用药总时长约十天。
1.3评定指标
用药五天后、十天后，对患者肾功能状况进行观察，如果患者出现突发性的少尿症状，且氮质血症异常加重，表明“急性肾功能衰竭”[1]。
1.4数据统计
本次研究中涉及到的数据都以SPSS20.0统计软件进行统计，采用2检验计数资料，采用t检验计量资料，采用（±s）表示计量数据，以（P＜0.05）表示数据差异。
2.结果
研究中，治疗5天后，A组有12例（20.00%）患者急性肾功能衰竭，B组有4例（6.67%）；治疗10天后，A组有23例（38.33%）患者急性肾功能衰竭，B组有10例（16.67%），2组各项指标综合对比后有差距（P＜0.05），数据见表1。
3.讨论
急性脑梗死患者、急性脑出血患者的脑部组织循环都可能会出现障碍，并且极易诱发颅内压异常升高、脑水肿等症状。对于急性脑卒中后脑水肿患者，临床治疗时的首选方案为药品治疗，甘露醇即为其中使用频率较高的一种药品。甘露醇除了有降颅内压功效和脱水作用外，还能对患者脑部组织进行全方位保护，并对其自由基进行有效清除，有助于改善患者预后水平。尽管甘露醇的临床应用价值已经得到认可，但是该方案却可能会对患者肾功能造成损害，其影响因素如下：（1）患者应用甘露醇后，其尿液中溶质的排泄量会异常加大，不仅会给患者肾脏致密斑带来刺激性，出现小管小球反馈现象，而且还会促使患者肾小球组织的入球小动脉的加快收缩，导致肾小球组织的滤过率异常降低。（2）甘露醇内包含着大量高渗透性的物质，会损坏患者肾小管组织的上皮细胞，以至于其上皮细胞出现肿胀现象，同时官腔也会明显变窄，极易诱发急性肾功能衰竭[2]。
杨雁北[3]等人通过深入调查研究后发现，甘露醇应用过程中，如果给药速率过快，患者血容量会在短期内上升，不仅会使患者血压值异常升高，其肾血管的收缩速度也会加快，以至于机体肾小球组织的率过滤急速降低，导致患者并发急性肾功能衰竭，因此，临床治疗工作中，应将甘露醇的给药速率控制在每分钟10毫升至15毫升之间。本研究中，A组中所有入选患者均接受大剂量甘露醇方案治疗，同时B组中所有入选患者均接受小剂量甘露醇方案治疗，结果发现患者治疗5天后，A组有20.00%患者急性肾功能衰竭，B组有6.67%；治疗10天后，A组有38.33%患者急性肾功能衰竭，B组有16.67%，2组各项指标综合对比后有差距（P＜0.05）。可见，不同用药剂量会给患者预后带来不同影响，且大剂量影响力度更大，究其原因，具体如下：第一，急性脑卒中后脑水肿患者大多年纪较大，不仅容易并发糖尿病以及高血压，并且还会使患者的肾脏组织的细胞动脉出现硬化症状，肾单位急速降低，以至于患者肾组织长时间保持退变阶段，一旦用药剂量过大，就会给患者带来二次伤害，对患者的肾功能造成严重影响[4]。第二，脑卒中患者不仅进食量有限，而且还容易出现应激反应，包括高热以及脱水反应等，使患者下丘脑组织受到影响，如果用药剂量过大，则会加重患者肾功能受损现象，导致患者肾功能逐渐衰竭[5]。
本次研究表明，不同剂量甘露醇治疗急性脑卒中后脑水肿会对其肾功能产生不同影响，如果甘露醇的使用时间越长、用药剂量过大，出现急性肾功能衰竭症状的几率越高，因此在临床工作中，治疗急性脑瘁中后脑水肿时建议选择小剂量甘露醇方案。
参考文献：
[1]周在霞，李芹，赵娜，杨延霞.不同剂量甘露醇对中重症脑卒中患者浅静脉留置针留置时间及血管损伤的影响[J].国际护理学杂志，2013，32（3）：641-643.
[2]肖芳，章燕，汪爱云.小剂量甘露醇、呋塞米、七叶皂苷钠联合应用治疗急性老年性脑卒中临床观察[J].中外医学研究2013，11（8）：123-124.
[3]杨雁北，戴景存，董潇.托拉塞米或呋塞米联合甘露醇治疗急性脑出血患者脑水肿的效果观察[J].中国医师进修杂志，2014，37（6）：42-44.
[4]刘文铠.血清pro－BNP和纤维蛋白原联合检测在老年高血压脑出血后并发脑水肿患者甘露醇治疗效果评价中的作用[J].中国老年学杂志，2015，35（11）：2971-2973.
[5]周憑，曹晓运，杨伯捷，孙安，鲍伟民.盐酸法舒地尔和甘露醇联合治疗颅脑肿瘤术后脑水肿的临床疗效观察[J].中国医药导刊，2013，15（6）：988-991.
作者简介：牛淑青 出生年月：1970.11 性别：女 籍贯：山东胶州 民族：汉 学历：中专 科室：药剂科 职称：药师；
张晓娟 出生年月：1977.9 性别：女 籍贯：山东省胶州市 民族：汉 学历：本科 科室：内科 职称：主管护师
论文作者:牛淑青1,张晓娟2
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/14
标签：甘露醇论文; 患者论文; 肾功能论文; 水肿论文; 后脑论文; 脑卒中论文; 剂量论文; 《健康世界》2016年第8期论文;