董双国
（湖北省浠水县人民医院CT室 湖北黄冈 438200）
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）09-0135-02
肺血栓栓塞疾病是肺动脉分支被血栓堵塞后引起的相应肺组织发生的供血障碍[1]。肺动脉栓塞是常见的心血管性疾病，严重危害人们的身体健康。当临床怀疑患者有肺动脉栓塞可能时，最好的诊断方法就是肺动脉CT血管造影（CTPA）。同时使用大量造影剂给患者肾脏造成潜在的危害，当造影剂用量过大时可能引起造影剂肾病。本研究对比低剂量造影剂肺动脉CTA和常规剂量造影剂肺动脉CTA的图像质量，探讨低剂量CTPA的应用可行性。
1.资料与方法
1.1 临床资料
对2013年3月至2016年5月间我院临床怀疑肺动脉栓塞，后证实无明确肺动脉病变的44例病例，进行回顾性分析，分为A组22例，男性14例，女性8例，年龄45～80岁，平均61岁；B组22例，男性12例，女性10例，年龄 44～70岁，平均51岁。所有患者均有不同程度的胸闷、喘气症状，胸痛者18例，咳喘者14例，咳血者1例。所有病例排除严重心率失常，心、肺、肾功能不全等情况。
1.2检查方法
A组：常规剂量造影剂法，即采用70ml碘海醇+40ml 0.9%氯化钠注射液，注射速率4ml/s，手动触发。B组：低剂量造影剂法，即采用30ml 碘海醇+40ml 0.9%氯化钠注射液，注射速率3.5ml/s，手动触发。应用Siemens Somatom Definition AS 64排螺旋 CT机，采用肺动脉扫描序列，扫描范围主动脉弓上缘至右侧膈顶，自头向足侧扫描。扫描参数：100KV，30～133mAs，150mAs，层厚5mm，用1mm重建。采用手动触发扫描技术，病人先屏气，上腔静脉显影即进入手动触发扫描。
1.3 图像质量评价
采集所得原始数据进行薄层重建后传至工作站。由2位主治医师进行后处理重建及测量评价。遇有分歧，请副主任医师协助讨论确定。后处理包括容积再现法（VR)、最小密度投影(MIP)、多平面重组法(MPR)、曲面重建法(CPR)和任意斜面重建。测量评价，首先对图像的增强质量按照5级标准进行评价，即1级：肺动脉未见强化；2级：肺动脉段及亚段增强程度比较差，相邻肺静脉增强较明显；3级：肺动脉段及亚段与相邻肺静脉同样增强；4级：肺动脉段及亚段增强很好但相邻肺静脉略有增强；5级：肺动脉段及亚段增强，相邻肺静脉未见增强。1、2级为不合格，3级为合格，4、5级为优秀[2]。然后对2组分别测量左、右肺动脉及左、右肺静脉横轴位的CT值，感兴趣区域大小约30～40mm2，每个区域的测量值以3次的平均值为准。
1.4 统计学处理
应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以x-±s表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结论
44例患者图像及重建图像均符合5级标准评价的3～5级，A组合格6例，优秀16例；B组合格2例，优秀20例。两组肺动静脉血管强化情况（单位：Hu）见下表。两组肺动脉之间差异无统计学意义（P＞0.05)，2组肺静脉之间差异有统计学意义 (P＜0.01 )。上腔静脉伪影A组发生7例，占32%，B组发 生3例，占14%。
3.讨论
目前多排螺旋CT增强扫描已取代肺动脉造影检查，成为肺动脉栓塞的常规首选检查手段[3]。在及时准确诊断肺栓塞、降低并发症及病死率的同时，减少造影剂的使用量已经受到广泛关注。造影剂的使用会给患者带来潜在的损害，如造影剂肾病，指造影剂导致的急性肾功能衰竭，而造影剂肾病是目前医院内发生急性肾功能衰竭的第3位常见原因[4]。造影剂肾病的发生是多种病理、生理共同作用的 结果。造影剂的渗透压、分子化学毒性反应与造影剂的用量相关，因此有关专家提出了分层、水化、限量、等渗4个预防造影剂肾病的原则，可见减少造影剂的使用量意义重大。
本组所选取的44例患者都是经CTPA证实没有明确肺栓塞的病例，排除了因肺动脉栓塞的不同程度（如主干栓塞和分支栓塞，不全或完全栓塞)会直接影响到造影剂在 肺循环中的显影程度，这样测出来的数据会不够准确。所有病例均排除严重心率失常，心、肺、肾功能不全，这样做不仅保证检查的安全性，更能使最终的测量结果更具可靠性。64排螺旋CT扫描速度快，时间及空间分辨率高，因 此，不需要注射大量造影剂，应用相对较少量的造影剂就有可能获得足以诊断的图像[5]。另外因为它的各向同性扫描 使得多平面、曲面及三维重建的图像细节更加清晰，形成了良好的二维和三维图像，且能够同屏点对点观察，诊断既有细节和局部又有宏观和整体[6]。采用手动触发扫描技术，即对比剂追踪触发点定在上腔静脉，当上腔静脉显影 时自动启动程序开始扫描。注射完造影剂后会立即以相同速率注射40ml 0.9%氯化钠注射液，冲刷并推进前方造影剂，使造影剂团注时保有较高的速率和浓度，同时做到适当水化减少造影剂肾病发生的风险，这些都给低剂量造影剂法应用于CTPA创造了有利的条件。
两组分别测量左、右肺动脉及左、右肺静脉横轴位的 CT值，感兴趣区域大小约30～40mm2，每个区域的测量值以3次平均值为准。低剂量造影剂法(B组30ml碘海醇)应用于CTPA较常规剂量造影剂法（A组70ml碘海醇）降低了造影剂用量57.1%，但没有降低图像诊断质量，两组在肺动脉各级分支血管及各种重建图像都显示良好，两组虽然注射的造影剂量不同，但肺动脉的增强效果差异无统计学意义；低剂量造影剂法(B组)较常规剂量造影剂法（A组)肺静脉强化明显减低，这样为区分肺动、静脉打下良好基础，减少了诊断过程中两者相互干扰的可能；上腔静脉伪影会影响附近肺动脉的显示，B组发生率较A组明显降低，有效减低了因上腔静脉伪影造成肺动脉栓塞漏诊的可能。
综上所述，低剂量造影剂法较常规剂量造影剂法有着明显优势，不仅满足了诊断要求，而且减少了造影剂的用量，降低了造影剂对患者的潜在损害，减少了患者经济支出。患者受益同时，还降低了医生做检查的风险，减少了医患纠纷发生。因此，低剂量造影剂法在CTPA中有重要应用价值。
【参考文献】
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[3]官瑾.64排VCT增强扫描在肺动脉栓塞中的诊断价值[J].放射学实践，2012,27(8) ：860-862.
[4]孟晓萍,刘彩云,李亚丽.造影剂与造影剂肾病关系的研究进展.吉林大学学报：医学版，2011,37(5)：968-970 .
[5]李俊君,杨新官.64排螺旋CT肺CTPA成像低剂量造影剂的应用研究[J].华夏医学，2012,25(2)：220-223 .
[6]纪文华，白志勇，腾国春.64层螺旋CT肺动脉造影在肺动脉栓塞诊断中的应用[J].实用医学影像杂志，2012,13(3)：158-159.
论文作者:董双国
论文发表刊物:《心理医生》2016年9期
论文发表时间:2016/8/13
标签：造影论文; 肺动脉论文; 栓塞论文; 肺静脉论文; 静脉论文; 肾病论文; 低剂量论文; 《心理医生》2016年9期论文;