新疆生产建设兵团医院肾病内科 830002
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王婷婷1 唐娜2 通讯作者
【摘要】目的 分析老年2型糖尿病患者出现无症状低血糖的预见性护理干预，减少发生率，探讨预防及临床护理的方法。方法：收集在本科住院的老年2型糖尿病患者中出现无症状低血糖的病例，针对老年糖尿病无症状低血糖患者提出有效的预防及护理的方法，如心理方面、病情方面、药物方面。结果 通过干预、预防和护理，使患者病情会得到有效控制。结论 护理干预有效降低老年无症状低血糖发生率，并可显著提高患者生活质量。
【关键词】老年；2型糖尿病；无症状低血糖
低血糖是糖尿病急性并发症之一，尤其发生在治疗过程中。2005年，ADA按症状及严重程度将低血糖分为以下类型：?严重低血糖；?症状性低血糖；?无症状性低血糖；④可疑症状性低血糖；⑤相对低血糖。无症状低血糖也就是测得血糖值≤3.9mmol/L，但临床无明显的低血糖症状[1]，有文献报道，糖尿病低血糖中约25％为无症状低血糖[2]，此类患者常无自我感觉，但可引起隐匿性心脑功能损害，如护理不到位，处理不及时，一旦加重可发生不可逆昏迷，甚至死亡。为探讨老年糖尿病病人无症状低血糖的护理，我们对临床上近一年来65岁以上的糖尿病患者在临床治疗中有低血糖记录的资料进行分析，发现有21例属于无症状低血糖，对这部分患者的资料我们做了更进一步分析和探讨
1.临床资料
1.1 一般资料 36例糖尿病患者均符合WHO 2型糖尿病诊断及分型标准和无症状低血糖的诊断标准。其中男10例，女26例，年龄65-85岁；病程6-30年；空腹血糖6.0-18.9mmol/L，糖化血红蛋白7.5%—12.5%，胰岛素治疗20例。
1.2. 无症状低血糖的诊断 采用2005年ADA低血糖工作组制定的标准，血糖诊断值≤3.9mmol/L。36例患者出现无症状低血糖，均为在医院检测指尖血糖时发现，发现低血糖后给予及时处理，均嘱进食碳水化合物，并与进食后30分钟、2小时复测血糖及第二、三日复测多点血糖，并及时调整降糖药物。
2.原因分析
2.1 年龄及病程 36例糖尿病患者的年龄≧65岁。糖尿病病程较长，在6-30年。
2.2 药物因素 降糖药物，如磺脲类降糖药是最常见的致低血糖药物。使用胰岛素的患者胰岛素日用量多在30单位以上，部分患者血糖监测间隔时间过长。药物剂量调整不及时。
2.3 饮食及运动 自行调整胰岛素剂量8例，7例患者因胃肠道不适等各种原因进食量较少，8例患者饮食控制太过于严格，6例患者在餐后运动时间比较长或运动量加大，7例患者则是早晨空腹运动。
2.3 睡眠因素 某些糖尿病病人发生无症状低血糖与睡眠有密切关系[3]，夜间睡眠中发生的低血糖是无症状的。睡眠时肾上腺素对低血糖的反应比非睡眠时降低，加上睡眠时对自主神经症状的反应迟钝，因而夜间睡眠时易发生无症状低血糖。
3.预防及护理
3.1 加强血糖监测 对老年人及病程较长的糖尿病病人，在增加胰岛素剂量及降糖药物时应密切监测血糖，及时调整进餐及用药剂量，预防无症状低血糖的发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆睡前血糖监测有利于防止夜间低血糖，如睡前血糖偏低，可进一步调整胰岛素剂量或适当的调整饮食[4]。此外，为避免运动后发生低血糖，剧烈运动前后要进行血糖监测。
3.2 药物使用 要准确掌握用药要求及进食时间，胰岛素注射剂量、时间要准确。督促患者按时进餐，按时服药，不可多服或漏服，避免饮酒[5]。
3.3 饮食及运动指导 根据患者的年龄、身高、体重，为患者制定合理的饮食计划，根据理想体重、体力活动程度等确定每日总热量，并对营养需求进行合理分配。易发生低血糖的老年病人需要确定每日的运动强度，运动量及运动时间每日应在餐后1小时进行，不可空腹运动，此外，运动时随身携带好糖块及饮料。老年病人伴严重感染及 严重高血压、冠心病等心、脑、肾合并症者不宜锻炼。
3.4 健康指导 让病人及其家属了解低血糖的相关知识、无症状低血糖的特殊临床表现，处理方法。鼓励患者在家中自备血糖仪，发现低血糖并能自救，嘱患者自备急救盒，并随身携带，外出时携带病情急救卡，以防发生昏迷能得到他人的救助。
3.5 心理护理 糖尿病患者发生低血糖并发症较多，但老年人无症状低血糖很多是突然发病，并且发病时没有明显的征兆，可伴有不同程度的意识障碍，甚至呈昏迷状态。再加上患者对无症状低血糖认识程度不足，很容易产生焦虑、悲观、孤独、失望等消极情绪，甚至担心再次发作后难以苏醒。因此护理人员要向病人解释无症状性低血糖仅是低血糖发作的一种特殊形式，告知病人应该以积极的心态对待疾病，消除不良情绪，恢复战胜疾病的信心，促进患者配合治疗，维持乐观向上的精神状态，对战胜疾病有重要的作用。
4.讨论
与症状性低血糖相比，无症状低血糖的危害更大，老年患者普遍存在器官老化和退行性改变，通常伴有不同程度的心肝肾功能衰退，特别是存在糖尿病肾病的情况下，肾小球过率下降，可促使口服降糖药及胰岛素排泄减慢，半衰期较长的降糖药更易蓄积[6]，从以上低血糖临床资料可以看出65岁以上的老年糖尿病患者对低血糖的反应下降，在反复的低血糖后，可引起低血糖阈值下调，因此在糖尿病的治疗中更易发生无症状低血糖。
由于无症状低血糖极其隐蔽，易发展成严重低血糖，甚至诱发恶性心脑血管事件。因此，临床上要加强对老年糖尿病患者防治低血糖的教育，要强调经常监测血糖的重要性，特别是睡前血糖的监测，在降糖方面要个体化，，血糖控制不宜过严，要平衡药物、饮食、运动三者的关系，生活规律，不能自行随便增减药量，每次注射胰岛素时要仔细核对剂量，在身体不适或突发其他疾病时一定要及时就医，应在医生的指导下调整用药，避免不良事件的发生。
参考文献：
[1]American Diabetes Association Workgroup on Hypoglycemia.Defining and reporting hypoglycemia in diabetes 〔J〕.DiabetesCare,2005,28;1245.
[2]徐勇，李春林。无症状低血糖研究进展〔J〕.国外医学老年医学分册，1999,20（4）；176-178
[3]Cryer PE .Mechanisms of hypoglycemia -associated autonomicfailure and its compoment syndrome in diabetes〔J〕.Diabetes,2005,54;3592-3601.
[4]何健敏，陈超刚，戚以勤，等。2型糖尿病无症状低血糖患者膳食结构分析〔J〕.护理学报，2009,16（6）；1.
[5]黄恒俊，宋小坚.老年糖尿病患者低血糖症的原因分析及护理对策.国际护理学杂志 2007；26（5）：463-465.
[6]陈静，郭玉红，付长海等.老年2型糖尿病并发低血糖68例临床分析〔J〕.医学信息，2011,24（12）；687-688.
论文作者:王婷婷1,,唐娜2
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/18
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