云南省腾冲市猴桥镇卫生院普通内科 679119
摘要：目的：探究老年性慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床治疗方法与效果。方法：选取我院收治的98例老年性慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，所有患者均采用无创正压通气治疗，对其治疗前后的临床状况进行对比分析。结果：98例患者治疗有效91例，有效率为92.9%；其中无效7例，由于气道分泌物较多，最终采用有创通气治疗。所有患者治疗24h、治疗72h、治疗14d后，患者的呼吸频率、心率、PaO2、PaCO2、pH值均明显优于治疗前，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。结论：将无创正压通气治疗应用在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中，可以取得较好的治疗效果，可以明显改善患者的临床症状。这种治疗方法安全、有效，并发症较少，具有较高的临床应用价值。
关键词：老年性慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；临床治疗分析
在临床上，慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于常见疾病，尤其是在该病的急性加重期间，容易合并呼吸衰竭症状。在该病的传统治疗方法中，通常采用抗生素、呼吸兴奋剂、支气管扩张剂等常规手段治疗，具有一定的治疗效果，但是，存在较大的局限性。患者在入院治疗后，其病情仍然会出现持续性恶化现象，对患者的生命健康造成较大的危害。在药物治疗之外，传统治疗中会采用有创机械通气治疗，该治疗方法应用比较广泛，但是，患者的并发症较多，患者承受的痛苦较大，存在较差的耐受性，这种治疗方法主要是针对危重患者的抢救与呼吸支持治疗[1]。随着医疗技术的不断发展与改进，无创正压通气逐渐应用在临床治疗中，并取得了较好的成就。目前，无创正压通气逐渐成为慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的首选治疗方法，且治疗效果较好。本次研究中，对98例老年性COPD合并呼吸衰竭患者进行研究分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的98例老年性慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，均在2015年11月至2016年11月入院接受治疗，男性56例，女性42例，年龄在61-82岁之间，平均为（75.8±3.9）岁。主要临床表现为嗜睡、失眠、神志恍惚、精神异常、昏迷等。平均二氧化碳分压（PaCO2）超过80mmHg，排除严重心律失常、咳嗽微弱与气道分泌物多的患者。
1.2方法
所有患者采用持续性低流量吸氧处理，抗感染、解痉、祛痰、平喘治疗。及时补充营养，纠正水电解质紊乱，适当的采取雾化吸入治疗。同时，需要对患者的血压、心率与血样饱和度进行密切监测。并采用无创正压通气治疗，呼吸仪器为双水平BiPAP呼吸机，生产于美国伟康企业。将其设置为S/T或S模式压力支持的工作方式，在对吸气压力进行设定的时候，需要从8cmH2O逐渐在30min增加到16-20cmH2O，需要根据患者的适应情况与病情进行合理的调整，3-5cmH2O为呼气压力，备用呼吸频率设置为14次/min，氧流量设置为2L/min，通气时间为1-5天。
1.3观察指标
对患者血气分析进行密切观察，需要分别在治疗前、治疗24h、治疗72h治疗14d几个阶段对其氧分压（PaO2）、pH值、二氧化碳分压（PaCO2）进行分析与记录。同时，对患者的呼吸频率、心率、呼吸道症状与精神状况进行观察。并对其疗效进行评价，有效：患者的临床症状得到明显好转，且比较稳定，能够成功脱机出院。无效：患者的临床症状无改变，实验室检查无好转。
1.4统计学分析
数据采用SPSS21.0统计学软件进行分析，计量数据采用平均数±标准差表示，P<0.05，具有统计学意义。
2.结果
98例患者治疗有效91例，有效率为92.9%；其中无效7例，由于气道分泌物较多，最终采用有创通气治疗。所有患者治疗24h、治疗72h、治疗14d后，患者的呼吸频率、心率、PaO2、PaCO2、pH值均明显优于治疗前，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。见表1所示：
3.讨论
呼吸科疾病中老年性慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭比较常见，其主要由于肺泡通气不足或换气功能障碍引起的。患者的小气道阻力会显著增加，导致呼吸肌耗氧量显著增加。病程较长者，膈肌容易萎缩，且呼吸肌能力下降，出现呼吸肌疲劳现象。同时，该病患者的肺泡通气严重不足，导致肺泡壁出现损坏，其毛细血管会受到压迫与破坏现象，肺泡的血流量会逐渐降低，促使血流与通气的比值在不断增加，这一系列现象会导致患者出现换气功能障碍[2]。无创正压通气呼吸机具有较好的性能，其后遗症较少，具有显著的治疗效果，且患者的耐受性较好，这些优势促使无创正压通气呼吸机在临床上得到广泛使用。根据大多数研究报道，无创正压通气治疗可以有效的缩短患者住院时间，能够有效的降低患者气管插管概率与病死率，并且，在一定程度上可以提高患者的舒适度与满意度[3]。
综上所述，将无创正压通气治疗应用在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中，可以取得较好的治疗效果，可以明显改善患者的临床症状。这种治疗方法安全、有效，并发症较少，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]周明华.无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治疗中的作用[J].中国危重病急救医学，2014，28（19）：198-199.
[2]陈广湛.100例老年性慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床治疗分析[J].中外医疗，2013，23（11）：213-214.
[3]张会霞.老年性慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床治疗体会[J].中国继续医学教育，2013，7（6）：95-96.
论文作者:胡维增
论文发表刊物:《健康世界》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/12
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