（金堂县第一人民医院；四川成都 610400）
【摘要】目的：探究临床护理行全膝关节置换术患者的过程中，应用一系列疼痛护理对策，观察护理效果，为骨科护理奠定基础。方法：选取我院2015年5月-2016年2月期间收治的全膝关节置换术患者60例，对比患者应用不同护理方案，观察护理效果。结果：予以不同护理方案后，对试验组患者采用一系列疼痛护理后不同时间段的疼痛评分均明显优于对照组，如术后24h、48h、72h，差异显著(P＜0.01)。对试验组患者采用一系列疼痛护理后康复效果均明显优于对照组，如主动抬腿、主动屈膝达90°时间等，差异显著(P＜0.01)。对试验组患者采用一系列疼痛护理后术后KISS评分均明显优于对照组，如术后1个月、3个月等，差异显著(P＜0.01)。结论：临床护理行全膝关节置换术患者的过程中，应用一系列疼痛护理对策可显著提升治疗效果并改善关节的肿胀和疼痛程度，加速康复，有利于膝关节功能的恢复，应广泛推广。
【关键词】全膝关节置换术；疼痛护理；效果
Nursing strategy and experience of postoperative pain after total knee replacement
Zhou Huirong
The first people's Hospital of Jintang County，ChengDu SiChuan 610400 China
[Abstract]Objective: To explore the clinical nursing of patients undergoing total knee replacement patients during the process, the application of a series of pain nursing measures to observe the effect of nursing, to lay the foundation for the Department of orthopedics. Methods: Selection from May 2015 - February 2015 admitted during the period of 60 patients with total knee replacement, and the nursing effect was observed with different nursing plan.Results: the experimental group were treated with a series of pain nursing in different time after the pain scores were significantly better than the control group, such as postoperative 24h, 48h, 72h, the difference was significant (P < 0.01). After a series of pain nursing in experimental group were treated by rehabilitation effect is better than the control group, such as active leg lifts, active flexion was 90 degrees time, significant difference (P < 0.01). The experimental group received a series of pain nursing after postoperative KISS score was significantly better than the control group, such as 1 months after surgery, 3 months, the difference was significant (P < 0.01).Conclusion: Clinical nursing of total knee replacement in the process of application of a series of swelling pain nursing countermeasures can significantly improve the therapeutic effect and improve joint pain, accelerate rehabilitation, is conducive to functional recovery of knee joint, should be widely promoted.
[Key words] total knee replacement ；Pain nursing; effect
人工全膝关节置换术(简称TKA)常用于治疗终末期膝关节疾病，其最终康复效果取决于术后能否进行早期、无痛、主动的康复锻炼，由于该手术创伤较大，如果不能有效控制手术后的严重疼痛，就很难保证手术后主动地进行早期康复锻炼[1]。但是由于全膝关节置换术后具有较为明显的疼痛感，限制患者术后的早期康复及锻炼效果，故应予以相应的护理对策，缓解患者的疼痛，加速康复。为此，本研究旨在临床护理行全膝关节置换术患者的过程中，应用一系列疼痛护理对策，观察护理效果，为骨科护理奠定基础，以下是详细报道。
1资料和方法
1.1临床资料 自我院2015年5月-2016年2月期间收治的行全膝关节置换术患者，随机抽取60例作为本研究对象。性别：男性：35例，女性：25例；年龄：以48岁为最小，以76岁为患者的最大年龄，以（56.62±5.35）岁为平均年龄；病变位置：左侧：39例，右侧：21例；病程：以6个月为最短，以25个月为最长，以16.5±3.5个月为平均病程。将60例研究对象随机分为试验组和对照组各30例，对比两组患者的一般资料，无差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组：常规术后护理。术后予以相应的止痛药物，术后第三天协助患者进行患肢的功能锻炼，4~6次/天，5min/次。
试验组：予以疼痛控制护理方案。①建立疼痛控制小组：其中骨科医师、麻醉医师、护理人员均作为小组成员，小组评估患者术后的疼痛程度，并以术前疼痛护理计划为依据，详细为患者讲解疼痛控制护理的必要性及其护理过程。②饮食护理：制定合理饮食餐谱，饮食遵循下列宗旨：高蛋白、富含维生素、钙铁丰富、高热量、易消化、粗纤维的食物，不可吃辛辣的、具有刺激性的食物，多纳入一些有利于胃肠蠕动的食物，例如橡胶、核桃、芝麻等，避免患者出现便秘，适量加入一些活血化瘀性质的食物。③环境护理：保证绝对安静的病房环境，开窗通风，定时进行病房消毒，病房内维持24~26℃的室温和60~70%的湿度，并摆放定量的绿色盆栽，转移患者注意力，减轻疼痛，此外，医护人员应做到“四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、关门轻），以保证患者的良好休息状态。④镇痛护理：1.超前镇痛：手术结束后，安装PCA泵（自控镇痛泵），即经静脉给予镇痛药物，泵由患者控制，患者可以根据自己的疼痛情况即时自行控制药物的剂量，PCA的优点是患者自控，减少了患者的焦虑感，增加了安全感。在PCA的使用期间，评定患者的疼痛程度。每次康复前挤压PCA泵，同时于康复训练前30min口服镇痛药物塞来昔布胶囊，以缓解病人行膝关节训练时的疼痛感[2]。2.冰敷护理：术后6小时，帮助患者翻身，24小时内用冰袋对患者伤口进行冷敷处理，以降低皮肤神经兴奋性，抑制细胞活性，提高患者的疼痛阈值，减轻疼痛感，同时避免局部出血或是膝关节肿胀现象的发生[3]。适当将患肢抬到一定的高度，改善患者肢体血液循环不畅或是麻木的现象。3.针刺穴位止痛：根据中医针灸理论，选取相关的止痛穴位，以平行泻法进行针灸，进针30mm~45mm，得气后留针半小时，连续治疗1周，此外，还应对患者适量的按摩护理。⑤运动锻炼：协助患者进行全身肌肉的放松锻炼，调理气息，降低疼痛感。⑥心理护理：疼痛是骨科术后患者不可避免的，因此应进行一定的药物镇痛，与此同时还应安慰并鼓励患者，与患者多多交流、沟通，要耐心讲解有关疾病和专科知识，介绍同种病例恢复期的患者来现身说法，以增加患者对手术的认识和信心，向患者提供有关手术及康复训练的资料，最大限度地消除患者的紧张情绪，避免患者情绪波动，或者是辅以患者喜爱的音乐，降低患者疼痛感。
1.3观察指标 对比患者护理后不同时间的疼痛评分（术后12h、24h、48h等）、患者的康复情况（主动抬腿、主动屈膝达90°时间等）及术后KISS评分。
1.4统计学方法 应用SPSS17.0软件中的卡方检验和T检验分析处理所有研究数据，差异显著用P＜0.05表示。
2 结果
2.1比较两组患者护理后不同时间段的疼痛评分
详情见表1，予以不同护理方案后，对试验组患者采用一系列疼痛护理的不同时间段的疼痛评分均明显优于对照组，如术后24h、48h、72h，差异显著(P＜0.01)。
3 讨论
全膝关节置换术后患者常伴有明显的膝关节肿胀和疼痛，严重影响了患者的身体恢复速度，而术后早期最大程度地控制膝关节肿胀和疼痛，可以成为加快患者恢复健康的重要环节。这是因为术后疼痛是骨科病人常见临床症状，病人术后疼痛会刺激机体大量释放5-羟色胺，可强烈收缩血管，导致切口缺血，并引起机体代谢异常，影响切口愈合。且术后的疼痛如不加以缓解，则会引起一系列的并发症，如血压升高、影响正常睡眠、情绪低沉等，限制了患者的康复速度。此外，有研究指出，术后对病人进行疼痛干预能有效减轻病人疼痛感，降低并发症，缩短住院时间[4]。王娇等研究指出，术前对病人进行预见性护理干预，为病人提供疼痛知识宣教，加强与病人交流，了解病人紧张情绪，能有助于病人放松心情，减轻病人术后疼痛感[5]。
在本研究中，予以不同护理方案后，对试验组患者采用一系列疼痛护理后不同时间段的疼痛评分均明显优于对照组，如术后24h、48h、72h，差异显著(P＜0.01)。对试验组患者采用一系列疼痛护理后康复效果均明显优于对照组，如主动抬腿、主动屈膝达90°时间等，差异显著(P＜0.01)。对试验组患者采用一系列疼痛护理后术后KISS评分均明显优于对照组，如术后1个月、3个月等，差异显著(P＜0.01)。上述结果验证了一系列疼痛护理对策的成功性与优越性，这与丘雪梅的研究结果相一致，其报道显示术后疼痛干预能有效减轻膝关节骨性关节炎病人全膝关节置换术后疼痛感，有助于病人术后膝关节功能恢复，缩短病人住院时间，提高病人生活质量[6]。
综上所述，临床护理行全膝关节置换术患者的过程中，应用一系列疼痛护理对策可显著提升治疗效果并改善关节的肿胀和疼痛程度，膝关节肿胀、疼痛程度越严重恢复越慢,做好消除肿胀和疼痛的护理,预防静脉血栓的形成,及时补充营养,加速健康的恢复，可以提高患者术后膝关节功能的恢复效果，应广泛推广。
参考文献
[1]武边,段敏,王卫青.全膝关节置换本后膝关节肿胀、疼痛程度对膝关节功能的影响及护理[J].中国医药导报,2012,9(9):128,134.
[2]梁书荣,张运清,韩向真.综合疼痛护理干预对全膝关节置换术后患者康复效果的影响[J].中华现代护理杂志,2013,19(4):411-413.
[3]王春燕.全膝关节置换术患者围手术期疼痛干预效果观察[J].山东医药, 2015,55(48):106-107.
[4]顾菊风,刘小华,潘风云,等.疼痛护理在人工全膝关节置换病人中的应用体会[J].全科护理,2014,12(15):1408-1408.
[5]王娇,张玉梅.冰敷压迫法对全膝关节置换术后早期康复的影响[J].护士进修杂志,2014,29(22):2088-2089.
[6]丘雪梅,陈艳桃,刘洁杏.膝关节骨性关节炎病人全膝关节置换术后疼痛护理效果观察[J].全科护理,2016,14(22):2319-2321.
论文作者:周会荣
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月下第24期
论文发表时间:2017/3/22
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