湘乡市人民医院 湖南湘潭 411400
摘要：目的 探讨不同麻醉方案下老年患者术后认知功能障碍的差别，以供临床工作参考。方法 将本院2012年6月至2013年5月收治的老年手术患者96例纳入本研究，根据麻醉方案分组。其中50例接受全身麻醉者作为A组，46例接受硬膜外麻醉者作为B组。采用简易智力状态量表检查（MMSE）评价两组患者在术后6h、24h、48h时认知功能障碍的差异性。结果 对比两组患者术后6h时MMSE评分，组间差异经t检验后发现无统计学意义（P＞0.05）。与A组对比，B组患者术后24h、48h时MMSE评分明显较高，组间差异经t检验后发现有统计学意义（P＜0.05）。结论 全身麻醉和硬膜外麻醉对老年患者术后均可造成一定的认知功能障碍，其中硬膜外麻醉不良影响小，术后认知功能可较快恢复。
关键词：全身麻醉；硬膜外麻醉；老年患者；认知功能障碍
术后认知功能障碍是麻醉后常见的并发症，短暂的认知功能障碍可影响患者生活质量，妨碍术后康复进程。持久的认知功能损害则可能导致患者丧失工作、生活自理能力等严重不良后果。尤其对于老年患者而言，术后认知功能障碍对其日常生活可造成灾难性影响[1]。本文探讨了不同麻醉方案下老年患者术后认知功能障碍的差别，现将结果报道如下，以供临床参考。
1.资料和方法
1.1一般资料
将本院2012年6月至2013年5月收治的老年手术患者96例纳入本研究，均排除术前已存在精神疾病、智力障碍、认知功能损害、酗酒、长期服用镇静、镇痛药物、其他原因不能完成简易智力状态量表检查者。
根据麻醉方案分组。其中50例接受全身麻醉者作为A组，其中男性患者22例，女性患者28例；年龄60～85岁，平均年龄（71.76±7.50）岁；体重50kg～81kg，平均体重（64.33±6.68）kg；麻醉前MMSE评分26分～29分，平均MMSE评分（28.12±2.46）分；文化程度包括大专3例、高中14例、初中22例、小学5例、文盲6例。
46例接受硬膜外麻醉者作为B组，其中男性患者20例，女性患者26例；年龄60～81岁，平均年龄（71.36±7.84）岁；体重52kg～80kg，平均体重（64.15±6.83）kg；麻醉前MMSE评分25分～29分，平均MMSE评分（28.05±2.24）分；文化程度包括大专4例、高中12例、初中20例、小学5例、文盲5例。
对比两组患者的一般资料，发现其在性别、年龄、体重、麻醉前认知功能、文化程度等方面，组间差异无统计学意义（p＞0.05），两组具有良好的可比性。
1.2麻醉方法
两组患者进入手术室后均经静脉输注乳酸林格氏液、6%羟乙基淀粉。A组患者接受全身麻醉，依次经静脉注射咪达唑仑0.04mg/kg、芬太尼4μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、维库溴胺0.1mg/kg进行麻醉诱导。待睫毛反射消失后行气管插管，插管成功后连接麻醉呼吸机进行机械通气。静脉泵注异丙酚麻醉维持，血浆靶浓度设定为2μg/ml。术中根据需要间断追加芬太尼、维库溴铵，按照手术要求及时调整麻醉深度[2]。
B组患者接受硬膜外麻醉，选择L2～3椎间隙进行硬膜外穿刺置管，翻身取平卧位，注射试验剂量2%利多卡因3ml，观察如无局麻中毒现象后间断追加0.375%罗哌卡因2ml/次直至达到麻醉平面。手术过程中如血压下降至基础值30%以下，静脉注射麻黄碱6mg；如心率下降至50次/min以下，静脉注射阿托品0.5mg[3]。
1.3评价指标
采用MMSE量表进行认知功能评价，包括定向力、识记力、计算力和注意力、记忆力、言语能力、空间结构功能等6项内容，最高分为30分，MMSE评分越高，表示认知功能越好。根据受教育水平分别评价正常临界值。文盲者MMSE评分＜17分；受教育时间≤6年者MMSE评分＜20分；受教育时间＞6年者MMSE评分＜24分可判定为认知功能损害[4]。
1.4数据处理
本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05时认为组间差异结果有统计学意义。
2.结果
对比两组患者术后6h时MMSE评分，组间差异经t检验后发现无统计学意义（P＞0.05）。与A组对比，B组患者术后24h、48h时MMSE评分明显较高，组间差异经t检验后发现有统计学意义（P＜0.05）。详细数据如表1所示。
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注：与A组比较，*代表P＜0.05
3.讨论
麻醉状态下脑血流减少、脑代谢异常，可导致术后学习能力、记忆力等认知功能下降。老年患者在接受麻醉后易发生中枢神经系统并发症，以认知功能损害较为多见。临床表现为精神错乱、焦虑、人格改变、记忆受损等[5]。部分患者出现持续性认知能力下降，严重影响了老年患者术后的生活质量。由于硬膜外麻醉和全身麻醉对机体各器官、各系统生理功能的影响不同，对脑血流、氧输送、脑代谢等方面的作用存在差异。因此硬膜外麻醉和全身麻醉对老年患者术后认知功能产生不同的影响[6]。
本研究中全身麻醉和硬膜外麻醉患者术后6h时MMSE评分均明显低于麻醉前，但组间无明显差异，这一结果提示，全身麻醉和硬膜外麻醉均可造成老年患者术后短期内的认知功能损害。硬膜外麻醉患者术后24h、48h时MMSE评分明显高于全身麻醉者，这一结果提示，随着时间的推移和麻醉药物的体内代谢，硬膜外麻醉患者的认知功能可更快的得到恢复。
本次研究结果表明：全身麻醉和硬膜外麻醉对老年患者术后均可造成一定的认知功能障碍，其中硬膜外麻醉不良影响小，术后认知功能可较快恢复。
参考文献：
[1]马良，王忠慧，汪亚宏.不同麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响[J].中外医学研究，2012，10（9）：20～21.
[2]盛绚宇.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].临床骨科杂志，2013，16（3）：329～331.
[3]刘志莲.硬膜外麻醉与全身麻醉对老年患者术后认知功能的影响[J].检验医学与临床，2013，10（14）：1790～1792.
[4]姜晓阳，张新疆，刘延超，等.两种全身麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响[J].地方病通报，2010，25（1）：78～80.
[5]冯昌盛，张玉龙，涂发平.两种不同麻醉方式对老年前列腺汽化术患者术后认知功能的影响[J].重庆医学，2012，41（32）：3389～3391.
[6]陆利君.不同麻醉方式对老年
论文作者:吴昊
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
标签：患者论文; 术后论文; 认知论文; 老年论文; 功能论文; 硬膜外论文; 全身论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;