（1三峡大学医学院医学影像学 443000；2三峡大学医学院解剖学教研室 443000）
【摘要】 目的：观察CT与X线在股骨头缺血性坏死中的诊断价值。方法：回顾性分析2017年7月-2018年7月就诊于我院的108例股骨头缺血性坏死患者临床资料，行X线、CT检查，观察两种技术的检出率。结果：在108例股骨头缺血坏死中，CT的检出率91.67%比X线的检出率75.00%高(P＜0.05)。结论：X线、CT均能显示出股骨头缺血性坏死的病变征象，但CT检查的准确性较高。
【关键词】股骨头缺血坏死;CT;X线;影像学特征
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）19-0295-02
股骨头缺血性坏死是骨科难治疾病，由股骨头损害或供血中断，致骨髓、骨细胞死亡，再予修复，最终引起股骨头塌陷或结构变化，以及关节障碍。目前，X线、CT是临床检查股骨头缺血性坏死的常用技术。为探究两种技术的诊断价值，我院2017年7月-2018年7月收治的108例股骨头缺血性坏死患者展开分析，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2017年7月-2018年7月就诊于我院的108例股骨头缺血性坏死患者临床资料，男女比例63∶45，年龄24-76岁，平均(45.36±21.06)岁，病程1-19个月，平均(5.17±4.24)个月；病损部位：左髋36例，右髋39例，双髋33例。所有患者均同意接受X线、CT检查。
1.2方法
108例患者先行X线检查，再行CT检查。X线检查：选用西门子DR拍摄机，取仰卧位，内旋双足尖15-20°，双侧股骨头、股骨颈充分暴露，电压80-90Kv，电流10-12mAs，焦距80-90cm，选择自动曝光技术，拍摄双侧髋关节正位片、股骨头轴位片。CT检查：选用西门子SPIRIT双排CT螺旋机，取仰卧位，平扫，从嵴上缘扫描至坐骨下5cm，电压120Kv，电流250mAs，层厚0.75mm，高速全容积扫描，骨算法重建软组织窗，采集数据传至工作中处理图像。
1.3观察指标与诊断标准
观察两种诊断的影像学表现，比较两种技术的诊断效果。股骨头缺血坏死的ARCO分期标准：O期：X线、CT显示病理正常；Ⅰ期：X线显示骨小梁排列混乱，边缘粗糙，CT显示骨小梁部分融合、增粗、变形，关节缘骨质轻度增生；Ⅱ期：X线显示骨小梁成像模糊，稀疏，结构混乱，囊变呈带状吸收，CT显示股骨头大小不一囊变、硬化；Ⅲ期：X线显示骨小梁无正常结构，生理形态明显变化，颞部塌陷、囊变或硬化CT显示股骨头形态改变，骨关节面增生或硬化，关节间隙新生月体；Ⅳ期：X线现骨小梁大面积塌陷、结构变化，关节间隙缩小，CT显示股骨头塌陷，关节整体变形，中心密度减小。
1.4统计分析
SPSS21.0软件统计数据，正态计量资料()表示，计数资料组间率x2检验，计数资料用例数[n(%)]表示，组间比用t检验，P＜0.05为差异具统计意义。
2.结果
2.1影像学表现
经X线检查显示：①早期。股骨头受重区骨质呈斑片状硬化，局部片状灶密度高，且骨小梁增粗、模糊，主要集中于股骨头外上方。②中期。股骨头关节面断续，股骨头边缘或硬化区显示小囊状透亮影，股骨头皮质下方呈现条状或新月状透亮影。③晚期。股骨头塌陷、形变，关节面局部显示“双边征”，边缘骨质表现硬化，中心骨小梁高密度。经CT检查显示：①早期。股骨头“星芝状”结构消失，星芒结构变粗，且斑片状骨呈硬化状态。②中期。股骨头内部呈现小囊状或弧线形低密度灶，条带状骨质硬化，且硬化部位显示条带状、囊状透亮影。③晚期。股骨头形变、碎裂，关节面断续，皮质下显示“新月征”，且关节呈退行性变化，骨小梁轻微骨折，关节面塌陷。
2.2诊断效果
在108例股骨头缺血坏死中，CT的检出率91.67%比X线的检出率75.00%高(P＜0.05)，见表1。
表1 诊断效果比较[n(%)]
注：与X线比较，aP＜0.05。
3.讨论
近年来，股骨头缺血坏死通过影像学技术的诊断，临床确诊率逐渐提升。股骨头缺血坏死的影像学表现主要是股骨头的骨质处于硬化、疏松状态，且“星芒征”在股骨头内开始消失或变形，随之表现出“新月征”，股骨头形变或碎裂，并且关节面骨性皮质呈断续现象等。本研究显示：股骨头缺血坏死的CT的检出率91.67%比X线的75.00%高；这表明CT在股骨头缺血坏死中的确诊结果上优于X线检查。这是因为X线检查易受许多重叠结构干扰，影响检出率，而CT具高分辨率，能清晰显示出细微结构，便于观察病变结构。正常股骨头经CT检查的影像特征是结构完好，且骨皮质之间保持连续，松质骨均匀密度，骨小梁呈拱形交叉排列，均匀密度，且骨小梁初级的张、压力显示为网状结构。在早期发病时，骨小梁初级的张、压力内侧是互为结合并形成增高密度的骨区，此时影像学检查可见骨小梁呈局部高密度放射形的星芒状，边界明了，这是早期判断疾病的影像特征。尽管行X线检查，操作便捷，价格经济，但其无法全面呈现骨关节面及腔隙，难以观察到股骨头全貌，故易造成误诊或漏诊现象，降低确诊质量。反之，CT因具高空间、高密度的分辨率，能较好的显示出前部股骨头结构，这是股骨头病变最为多发的位置，能及早检出早期中央部位的硬化情况，明确病变程度；同时，通过计算死骨大小，能反映出皮质骨、软骨下骨的缺血状态，从而判断股骨头病变所致细微骨折的程度，指导后续治疗。
综上所述，与X线比较，CT在股骨头缺血性坏死中的诊断价值显示，能清晰显示病变情况，提高疾病检出率，值得推广。
【参考文献】
[1]姚兴朝.MRI、CT、X线影像学诊断早期股骨头缺血坏死的效果对比[J].影像技术,2015,27(5):40-41.
[2]黄俊武,叶菊花.股骨头坏死的CT及X线表现及诊断价值分析[J].中国CT和MRI杂志,2017,15(2):128-130.
[3]黄承雷.X线与CT对成人股骨头缺血性坏死的诊断价值[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(20):24-25.
[4]方村艳.股骨头缺血坏死60例X线与CT诊断分析[J].现代实用医学,2015,27(7):949-950.
[5]陈尚儒.CT检查在成人早期股骨头缺血坏死诊断中的运用价值分析[J].现代诊断与治疗,2015,26(10):2334-2335.
论文作者:邵袁缘1,张瑞涛2
论文发表刊物:《医师在线》2018年10月19期
论文发表时间:2019/3/19
标签：股骨头论文; 小梁论文; 缺血性论文; 关节论文; 检出论文; 结构论文; 影像论文; 《医师在线》2018年10月19期论文;