牡丹江市第一人民医院 黑龙江 牡丹江 157011
摘要：目的:探讨分析肺转移瘤的CT诊断的临床意义。方法:对我院2016年9月-2017年9月期间收治的90例肺转移瘤患者进行螺旋CT扫描，并对其临床资料进行总结和分析。结果：通过对90例患者检查，90例肺转移瘤中,血行性肺转移瘤46例占51.11%,淋巴管性肺转移8例占8.89%,胸膜转移16例占17.78%,气道转移11例占12.22%,混合转移9例占10.00%。结论：血行性和淋巴肺转移是肿瘤主要的转移方式。CT是肺转移瘤的重要手段之一。肺部CT检查对肺转移瘤的早期诊断具有非常重要的参考价值，CT检查对肺转移瘤的诊断价值较大,CT增强比平扫更能明确肺转移瘤，为临床诊断与治疗提供准确信息，利于对患者的治疗。
关键词：肺转移瘤；CT诊断；临床意义
CT diagnosis of lung metastatic tumor (analysis of 90 cases)
Abstract: objective: to explore the clinical significance of CT diagnosis of lung metastatic tumor.Methods: spiral CT scan was performed on 90 patients with pulmonary metastatic tumor admitted to our hospital from September 2016 to September 2017, and the clinical data were summarized and analyzed.Results: according to the examination of 90 patients, 46 cases of pulmonary metastasis accounted for 51.11%, 8 cases of lymphatic pulmonary metastasis accounted for 8.89%, 16 cases of pleural metastasis accounted for 17.78%, 11 cases of airway metastasis accounted for 12.22%, and 9 cases of mixed metastasis accounted for 10.00%.Conclusion: hematogenous and lymphoblastic metastasis are the main metastasis modes.CT is one of the most important means of pulmonary metastasis.Pulmonary CT examination has a very important reference value for the early diagnosis of lung metastatic tumor. CT examination has a greater diagnostic value for lung metastatic tumor, and CT enhancement can better identify lung metastatic tumor than plain scan, providing accurate information for clinical diagnosis and treatment, and conducive to the treatment of patients.
Key words: lung metastatic tumor;CT diagnosis;Clinical significance
肺转移瘤是全身恶性肿瘤转移最常见的部位,临床中为了明确诊断肺转移瘤，最直接的诊断方法为CT诊断，对肺转移瘤患者具有较高的临床价值。本文就肺转移瘤的CT诊断的相关情况进行介绍。
1.1一般资料
选取本院2016年9月-2017年9月期间收治的肺转移瘤患者90例，所有的患者符合肺转移瘤的纳入标准。90例患者中，男45例，女45例；年龄9-21岁，平均（16.9±6.2）岁，病程1-100月，平均病程(90±5)月，原发肿瘤:结直肠癌10例,肺癌8例,胃癌7例,肝癌6例,乳腺癌5例,鼻咽癌11例,肺癌11例,胃癌7例,肝癌6例,乳腺癌5例,鼻咽癌4例,喉癌3例,胆囊癌2例,肾癌2例,成骨肉瘤1例,甲状腺癌1例,恶性胸膜间皮瘤1例。临床症状主要表现为咳嗽、咳痰、气促、胸闷等呼吸道症状,咳血丝痰1例,25例无明显症状体征。患者均排除既往存在严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍、药物过敏等情况。90例患者的性别、年龄及病情等一般资料经统计学处理，无显著性差异（P>0.05）。
1.2方法
所有病例均进行了一次以上螺旋CT扫描,采用LightSpeed8排螺旋CT常规扫描,层厚10mm,螺距0.87∶1,对单发小病灶行HRCT扫描。以骨算法重建肺窗图像,用软组织算法重建纵隔窗图像,重点观察病灶部位、形态、大小、数目、密度、边缘及其与周围组织的关系。
1.3统计学方法
采取SPSS11．0软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
通过对90例患者检查，90例肺转移瘤中,血行性肺转移瘤46例占51.11%,淋巴管性肺转移8例占8.89%,胸膜转移16例占17.78%,气道转移11例占12.22%,混合转移9例占10.00%。见表1。
CT表现：
（1）血行性肺转移：CT表现为粟粒、单发、多发大小不等结节,呈圆形或椭圆形,密度均匀、轮廓清楚,以两中下肺野为著。本组结节直径0.3～1.0cm20例;1.0～5.0cm16例;大于6.0cm单发结节10例。原发癌以结直肠癌、乳腺癌、胃癌、鼻咽癌、肾癌、成骨肉瘤、恶性胸膜间皮瘤多见。
（2）淋巴管性肺转移：CT表现为小叶间隔增厚、模糊,可见小叶间隔线;肺纹理增粗、模糊,有时可见沿肺纹理周围小结节阴影;也可出现肺门或纵隔淋巴结肿大。本组8例,占8.89%。
（3）胸膜转移：CT主要表现为中至大量两侧胸腔积液,有时可见胸膜面小结节阴影。本组16例,占17.78%。
（4）气道转移：CT表现为大片状肺叶或肺段性实变,可伴支气管气相征,病变是进行性进展,临床早期无明显症状;也可表现为炎症性病变,不形成肿块或球状瘤体,边界欠清;有时散在分布斑片或模糊结节阴影,也有单例或两侧肺弥漫性分布。本组11例,占12.22%。
（5）混合型转移：CT表现为两肺随机分布大小不一病灶,小至大结节,甚至孤立肿块。同时伴纤维条索状阴影,肺门及纵隔肿大淋巴结和/或两侧胸腔积液。本组9例,占10.00%。
3.讨论
肺是人体内最容易发生肿瘤转移的脏器之一,血行性和淋巴肺转移仍是主要的转移方式。但是,在肺另几种转移亦应受到重视。肺外恶性肿瘤主要经由肺动脉、支气管动脉到达肺。原发肺癌主要经由肺静脉反流左心进而进入人体大循环内,亦可侵入上腔静脉及其汇流经左心而到达肺。而结肠直肠引起肺内癌性淋巴管炎的原发肿瘤主要是乳腺癌、胃癌、肝癌、肺癌等。发生机制是转移到纵隔和肺门淋巴结,引起淋巴回流受阻,经肺内淋巴管逆行性向末梢肺组织进展;转移至胸膜的癌细胞经肺内淋巴管顺行性向肺门淋巴结进展;血行性转移到肺内的癌细胞在末梢血管内形成瘤栓,进而侵犯邻近的淋巴管。癌细胞可绕道肝脏,经直肠静脉丛及椎骨静脉丛进入下腔静脉而流入肺部。癌细胞经血行或淋巴系统到达胸膜。原发癌中肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌多见。CT主要表现为中至大量两侧胸腔积液,有时可见胸膜面小结节阴影。最常见是细支气管肺泡癌的一种特殊转移方式。此种肺癌产生大量黏液,黏液中可见许多癌细胞团,由于呼吸或者咳嗽等肺的运动,黏液中的癌细胞团随空气经支气管系统送到肺脏的其他部位。包括上述2种或2种以上类型同时存在。原发癌主要有肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌等。根据CT检查结果可以初步估计肺部伤情,为手术探查提供依据,并及时发现合并伤,腹部其他实质脏器的瘤转移是肺转移瘤早期死亡的主要原因。通过CT诊断检验可为临床诊断成人肺转移瘤的患者提供准确的信息使医生更加准确、清晰的了解和掌握患者的肾脏具体情况,以便对患者采取科学、有效、及时的临床治疗,加强肺转移瘤的早期治疗。CT检查对于肺转移瘤是一种很有效的检查方法,CT平扫可显示胰腺的肿胀、出血,对胰腺断裂的显示,CT增强扫描比平扫更有诊断价值,但对主胰管损伤不能直接显示。
综上所述,对于肺转移瘤患者，提高治疗效果并帮助患者早日康复，从而有效提高临床治疗效果,遏制病情发展,帮助和促进患者早日康复，具有重要的临床价值和意义。
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论文作者:吴迪
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第05期
论文发表时间:2019/6/28
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