中山大学孙逸仙纪念医院 广东广州 510120
【摘 要】目的：探究疼痛护理干预在乳腺皮瓣移植术后应用价值分析。方法：对照组术后行常规术后护理，观察组在此基础上开展疼痛护理，观察对比两组护理效果。结果：观察组术后重度和极度疼痛比例明显少于对照组，经术后护理干预后，观察组镇痛药物应用率明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。结论：疼痛护理可最大限度减轻患者疼痛程度，进而为患者提供舒适的护理服务，值得临床应用和推广。
【关键词】疼痛护理；乳腺皮瓣移植术；应用
皮瓣移植术是指将自体带有供血的皮肤及皮下组织从供区移植到受区，是修复创伤后组织缺损最有效的方法之一，目前已经广泛应用于烧伤整形科。但是，由于乳房神经末梢非常丰富，术后痛感较为强烈，而影响活动、睡眠、饮食等，严重者会因此产生焦虑抑郁心理，不利于术后康复[1]。为此本文将对2015年2月~2016年2月期间我院收治的120例乳腺皮瓣移植术后患者开展疼痛护理，取得较为满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2015年2月~2016年2月期间我院收治的240例乳腺皮瓣移植术后患者，年龄21~42岁，平均年龄（34.8±2.3）岁。手术方式均为带蒂岛状皮瓣移植术，排除高血压心脏病、慢性疼痛病史及近期使用止痛药。随机平均分为观察组和对照组各120例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组术后遵医嘱预防性应用镇痛药物，同时给予术后常规护理，并于术后3d内对皮瓣观察2次/h，3d后观察皮瓣1次/h，若发生血管危险及时通知医生处理。观察组在此基础上开展无痛护理，具体操作如下：
1.2.1分析疼痛原因
（1）负性心理因素，患者大多担心术后乳房外形发生改变，影响美观，注意力全集中于患处，对疼痛过于敏感，常表现出极度恐惧、焦虑的心理；（2）环境影响，术后患者需住院继续观察治疗，患者对医院环境及周围人员均不熟悉，且病房内患者较多，同病房患者发出疼痛声音时会对患者产生声音刺激，并影响正常睡眠，加重患者疼痛，若室温较低，易引起血管痉挛，患处也易发生疼痛；（3）患肢摆放位置，若患肢低于心脏水平，则会引起患肢处血液流畅度而肿胀，加剧疼痛；（4）外固定及包扎因素，术后包扎力度过重，使患处血液循环受阻，而引起患肢疼痛；（5）换药时机械性刺激，更换敷料、换药时，若业务不熟练，牵拉患肢会引起疼痛，另外消毒处置时亦会因消毒液刺激而产生疼痛；（6）术后感染，若患处伤口红肿较严重，且有炎性渗出，往往会对伤口产生刺激性疼痛。
1.2.2心理护理
护理人员以尊重、理解的心态，主动与患者交流，并向患者讲解乳腺皮瓣移植术治疗可能达到理想预期效果，以此安抚患者紧张焦虑的心理，并向患者进行针对性疼痛宣教，讲解术后对机体及疾病恢复的不良影响及止痛方法，对患者强调大部分术后疼痛是可以缓解的，并运用暗示分散注意力的方法，以此减轻患者精神紧张，并根据患者动态心理变化，解除患者的思想负担，要用正常的心态来面对疼痛，并树立坚定的意志力。
1.2.3环境护理
多与患者沟通，并介绍医院的概况，使患者熟悉院内环境，消除患者对医院的陌生感，并保持室内温度，劝谏病房内喧哗者保持室内安静，为患者营造良好的病房环境，同时，指导患者夜晚睡觉前冥想10min，缓解紧张情绪，调节呼吸节奏，调整身心状态，提高睡眠质量。
1.2.4体位护理
指导患者减少将患肢处于下垂姿势，用软垫将患者抬高至与心脏同等高度，以利于保障血液循环，避免患肢局部血液不畅而发生肿胀，以此减少患处疼痛发生。协助患者取相对舒适的体位，并定期对患处进行按摩以减轻疼痛。
1.2.5包扎及换药护理
包扎外固定中，患肢应放在舒适而稳定的位置，下面垫薄枕以防患肢下坠、伤口牵拉而疼痛，同时严密观察患处指端颜色、温度、肿胀等病情变化，患肢长时间固定后会出现肌肉、关节疼痛，每天适当的按摩可缓解疼痛，若有异常应及时告知医生处理；在为患者更换敷料时严格按照无菌操作规程，换药技术熟练，避免牵拉患处，若有感染症状，应根据细菌培养及药敏结果，遵医嘱给予适当的抗生素。
1.2.6镇痛药物护理
根据患者疼痛情况及医嘱慎用镇痛药物，向患者阐明应用止痛药物过多则易成瘾，对VAS评估为重度及极度疼痛者，应遵医嘱合理用药。
1.3观察指标
观察对比两组术后疼痛程度，及止痛药物应用情况。
1.4疼痛评定
采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛程度，于术后1h对两组患者首次评估，之后每4h评估一次，累计评估25次，计算平均值，疼痛强度用无（0分）、轻度（1~3分）、中度（4~6分）、重度（7~8分）、极度（9~10分）表示。
1.5统计学分析
采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异统计学意义。
2结果
2.1术后疼痛程度比较
观察组术后重度和极度疼痛比例明显少于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。（详见表1）
3讨论
乳腺癌是临床常见的恶性肿瘤之一，据相关研究统计，约有60%左右的乳腺癌手术患者需做皮瓣移植，移植皮瓣成活的关键就是术后的护理[2]。皮瓣移植术后患者常感到疼痛，而疼痛会影响患者活动、睡眠、饮食等，尤其是对心理变化的影响，进而影响康复进程，为此加强疼痛护理尤为重要[3]。
其疼痛原因较为复杂，本文研究中，共分析出6种影响因素，分别为负性心理因素、环境影响、患肢摆放位置、外固定及包扎因素、换药时机械性刺激及术后感染，针对上述影响因素，观察组对120例乳腺皮瓣移植术后患者在常规护理基础上，开展针对性疼痛性护理，进行适当的心理护理、疼痛知识及预防和减轻疼痛技巧的指导及环境、药物、体位等相关护理，进而有效降低患者疼痛程度，减少术后镇痛药物的应用，促进患者早日康复[4]。本文研究结果显示，观察组术后重度和极度疼痛比例明显少于对照组，经术后护理干预后，观察组镇痛药物应用率明显低于对照组。
综上所述，对乳腺皮瓣移植术后患者开展针对性的疼痛护理，可最大限度减轻患者疼痛程度，进而为患者提供舒适的护理服务，值得临床应用和推广。
参考文献：
[1] 方梅，宁花兰，郗奉菊，等.腹部带蒂皮瓣修复手部深度烧伤的围手术期护理[J].中华现代护理杂志，2009，15（13）：1236-1238.
[2] 吴婉红，彭玲，陈俏红，等.疼痛教育对泌尿外科术后疼痛护理的影响[J].临床护理杂志，2008，7（1）：27-28.
[3] 方梅，宁花兰，郗奉菊，等.皮瓣肌皮瓣修复上肢深度烧伤病人围手术期的护理[J].全科护理，2008，6（1）：4-6.
[4] 李晓娜，朱静，向军琳.1例乳腺癌皮瓣移植术后应用热水袋保温法干预皮瓣温度的护理体会[J].实用临床医药杂志，2015，76（20）：184-185.
论文作者:钟有限,冯佳慧
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第14期
论文发表时间:2016/11/22
标签：疼痛论文; 术后论文; 患者论文; 患处论文; 乳腺论文; 药物论文; 统计学论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年7月第14期论文;