田昌书
四川省宜宾市翠屏区妇幼保健院
摘要：目的：分析手术联合围手术期嗓音训练治疗声带息肉的疗效。方法：将2015年9月至2016年9月在本院接受手术治疗的54例声带息肉患者视为调查对象，以任意编号的形式纳入观察组与参照组（n=27）。为所有患者实施常规手术治疗，观察组在此基础上实施围手术期嗓音训练。比较两组患者术前、术后6周的嗓音基频微扰、最长发声时间。结果：治疗前两组患者的指标对比无显著区别，术后6周观察组患者的嗓音基频微扰指数显著下降，最长发声时间增加，与参照组患者临床指标比较具备统计学意义（p＜0.05）。结论：手术联合围手术期嗓音训练的方式下，能够显著改善患者声带息肉患者的发声能力，适合于临床推广。
关键词：手术；围手术期嗓音训练；声带息肉
[abstract] objective：to analyze the curative effect of voice training combined with perioperative vocal cord polyps. Methods：fifty-four patients with vocal cord polyps who received surgical treatment in our hospital from January 2017 to July 2018 were considered as survey subjects and included in the observation group and the reference group（n=27）in the form of any number. All the patients were treated with conventional surgery，and the observation group performed voice training during perioperative period on this basis. The baseline perturbation and the maximum vocalization time of the two groups were compared before and 6 weeks after operation. Results：there was no significant difference in the indicators of the two groups before the treatment，and the basal frequency perturbation index of the voice of the observation group at 6 weeks after the operation decreased significantly and the longest duration of voice increased，which was statistically significant compared with the clinical indicators of the control group（p < 0.05）. Conclusion：the method of voice training during perioperative period combined with surgery can significantly improve the vocal ability of patients with vocal cord polyps，which is suitable for clinical promotion.
[key words] operation；Voice training during perioperative period；Vocal cords polyp
声带息肉为声带局部黏膜炎性水肿所诱发的症状，液体在固有层中聚集，生成赘生物，影响患者的发音能力[1]。显微手术治疗方式尽管能够清除患者的病变症状，但是一些患者术后仍然存在着难以正常发声的问题，需要对其实施嗓音训练指导[2]。为了深入调查手术结合围手术期嗓音训练的价值，文章将2015年9月至2016年9月在本院接受手术治疗的54例声带息肉患者视为调查对象，结合数据调查的结果展开讨论，且将内容整理如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2015年9月至2016年9月在本院接受手术治疗的54例声带息肉患者视为调查对象，以任意编号的形式纳入观察组与参照组（n=27）。观察组男女占比为17：10，年龄取值25-63岁，均值为（42.04±2.21）岁。参照组男女占比为16：11，年龄取值24-63岁，均值为（42.11±2.28）岁。组间一般资料比较无显著区别，可以实施分组调查（p＞0.05）。
1.2 方法
为所有患者实施常规手术治疗，观察组在此基础上实施围手术期嗓音训练。术前与术后14d分别展开为期4w嗓音训练，每周3次，60min/次。术前重点实施健康教育，比如禁烟忌酒的必要性，降低发声的响度，避免持续性清嗓运动等等，减少对喉咙的刺激。而后实施针对性的声带息肉嗓音训练。
1.2.1 肌肉松弛锻炼
放松颈部、适当按摩。按摩以放松喉内肌为主，头部微微向前，颈部放松，患者食指和拇指在舌骨和甲状软骨中间，按照均匀的速度实施反复按摩，插进两块骨头中间的空隙。
1.2.2 呼吸锻炼
呼气时需要保持稳定、持久，保持节奏感，控制腹肌向丹田收缩的力量，延长呼气时间。比如在打哈欠、叹气练习中，需要保持声带闭合、环甲间隙开放、发声通道松弛的良好发音行为。正确的呼吸练习可放松颈部及声带肌肉，也能够降低因为发声时气流不足而造成的发声障碍问题。
1.2.3 松喉头练习
松喉头练习能够缓解患者喉部紧张感，加强声带张力，避免发生挤喉问题。患者先吸气，放松喉部，而后保持喉原有的位置不动，闭口发/en/音，发音时保持腹部的收缩。在患者能够正确发/en/音后，则可以张口练习发/hei/音，注意保持收缩腹肌，而后重复性练习两个音。
1.2.4 共鸣练习
指导患者以不同的音调发出元音/a/，旨在帮助患者寻找正确发音的声调、共鸣位置。共鸣法能够将发音共鸣腔位置前移，一直到患者舌体位置，且能够降低患者发音开始的音调。在持续锻炼的方式下，有助于使患者双侧声带在最轻的撞击方式下，发出响亮的声音。
1.3 评价标准
比较两组患者术前、术后6周的嗓音基频微扰、最长发声时间。
1.4 统计学处理
采用spss20.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本t检验，检验水准=0.05。
2 结果
治疗前两组患者的指标对比无显著区别，术后6周观察组患者的嗓音基频微扰指数显著下降，最长发声时间增加，与参照组患者临床指标比较具备统计学意义（p＜0.05）。详见表1
3 讨论
声带息肉为发生在声带固有层浅层的良性增生性病变，为特殊类型的慢性喉炎。患者初步症状为声音嘶哑，需要通过喉镜检查予以诊断。声带息肉多因为用力过度、不良发声习惯所造成，喉显微外科手术治疗的效果比较理想[3]。但是一些患者手术后仍然难以得到临床治疗的效果，存在声嘶加重等问题，其原因在于错误的发声方式，手术后缺乏规范性的发音训练。在术后训练匮乏或者训练方式不当的情况下，则增加了患者疾病复发率，对其术后的快速恢复也会产生不利影响。
声带息肉患者多存在过度应用声音，情绪易怒、暴躁等性格特点，在训练的过程中可能会出现缺乏耐心、反应过度或者是喊叫等不良发声习惯。在嗓音训练的过程中，需要提升心理指导的重要价值，加强对患者的心理疏导。嗓音训练主要是在为患者介绍正确发音必要性、相关知识的基础上，使患者能够放松肌肉，有效实施呼吸训练，在共鸣练习中掌握的音调与共鸣腔，学习正确的发音方式[4]。在这种方式下，能够使患者充分认识到嗓音训练的必要性，掌握科学的嗓音训练技巧，且对其术后声带创面的愈合、嗓音的快速恢复均能够产生重要影响。
围手术期间需要加强对患者的嗓音训练指导，发挥科学训练的作用价值。根据患者的临床症状、恢复情况以及心理特点等实施针对性引导。比如术前与术后14d分别展开为期4w嗓音训练，术前重点实施健康教育，为患者介绍参与发音训练的必要性，成功的治疗案例等等。介绍日常生活与训练中需要注意的问题，避免其发声的响度过高，避免持续性清嗓运动等等，降低不良训练方式对喉咙的刺激。手术后则主要以科学训练为主，比如可以将肌肉松弛锻炼、呼吸锻炼及松喉头练习等方式融入其中。首先在肌肉松弛锻炼方面，重点发挥按摩的作用，指导患者保持安静、放松，头部微微向前，颈部放松，患者食指和拇指在舌骨和甲状软骨中间，按照均匀的速度实施反复按摩，插进两块骨头中间的空隙。在这种按摩方式下，能够使患者保持放松状态，缓解其喉部不适的反应，对其术后的早期恢复也能够产生重要影响。再如共鸣练习中，则需要以不同的音调发出元音，在患者自主发声的过程中，帮助患者一同寻找正确的发声音调。在科学的指导方式下，缩短患者喉部训练时间，早期提升患者的声音能力与自主生活能力。
干强，方红雁[5]在调查报告中，将164例以声音嘶哑为主要症状的声带息肉患者作为研究对象，为所有患者实施显微支撑喉镜下行声带息肉切除术，且将其按照训练的方式纳入常规组与训练组。训练组在常规治疗基础上，实施嗓音训练。结果显示术后训练组患者的发声功能评价比分均显著优于术前、优于对照组患者。在科学、规范性的嗓音训练方式下，能够快速改善手术后患者的发声能力，适合于临床推广。
本次数据调查结果显示，治疗前两组患者的指标对比无显著区别，术后6周观察组患者的嗓音基频微扰指数显著下降，最长发声时间增加。在联合实施嗓音训练的方式下，患者的症状改善效果更加理想。本次临床调查研究的结果与相关参考文献：研究结果相符，进一步证实了手术联合围手术期嗓音训练的必要性，能够更好的掌握手术治疗价值，早期改善患者的发音能力，保证其预后效果。
综合上述内容，手术联合围手术期嗓音训练的方式下，能够显著改善患者声带息肉患者的发声能力，对患者生活质量的改善能够产生重要影响，适合于临床推广。
参考文献：
[1]杨世贤.嗓音训练时机对声带息肉微创术后患者疗效的影响[J].河南医学研究，2018，27（10）：1785-1787.
[2]贾莉娜，郭文俊，张森，等.嗓音训练对职业用声者声带息肉术后发音质量的效果观察[J].中国临床护理，2018，10（02）：163-166.
[3]高绫，王睿卿，黄煦格，等.术前嗓音训练在声带息肉显微手术患者嗓音恢复中的效果观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018，32（06）：408-411.
[4]刘秀影.探讨手术联合嗓音训练对伴肌紧张性发声障碍声带息肉患者的疗效[J].中外医疗，2017，36（16）：12-13+25.
[5]干强，方红雁.嗓音训练对声带息肉患者术后发声功能的影响[J].中外医学研究，2016，14（25）：147-149.
论文作者:田昌书
论文发表刊物:《健康世界》2018年26期
论文发表时间:2019/3/11
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