梁立
（成都市第十一人民医院ICU 四川成都 610000）
【摘要】目的：探讨急性阑尾炎采用腹腔镜或开腹两种手术方式进行治疗的临床疗效。方法：选择2016年1月—2018年12月在我院外科住院的急性阑尾炎手术患者110例，根据患者自愿选择按不同手术方式将腹腔镜手术患者分为观察组，共76例；开腹手术患者分为对照组，共34例；对比两组患者的临床疗效，手术时间参数，疼痛评分和感染率。结果：两组患者治疗有效率均为100%；观察组手术时间参数均短于对照组；观察组疼痛评分显著优于对照组；观察组切口感染率远低于对照组。结论：腹腔镜手术治疗急性阑尾炎疗效显著，减轻患者术后疼痛感，利于患者尽早下床恢复、尽早肛门排气，且手术时间短、切口感染率低，缩短患者住院时间，值得临床推广。
【关键词】开腹手术；腹腔镜；急性阑尾炎；临床疗效
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）05-0146-02
急性阑尾炎是外科常见急腹症居首的疾病。临床病征除存在持续性或转移性右下腹痛及阑尾点（麦氏点）压痛、反跳痛外，还多见恶心、呕吐；此外，患者查血结果中如出现异常增高的白细胞和嗜中性粒细胞也可帮助诊断。急性阑尾炎的病情变化多端，包括急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。急性阑尾炎主要采取手术进行治疗，随着腹腔镜的广泛开展，腹腔镜应用于急性阑尾炎的手术治疗疗效得到肯定，我科就两种手术方式治疗急性阑尾炎临床疗效进行对比，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年1月—2018年12月在我院外科住院的急性阑尾炎手术患者110例，详细告知患者开腹与腹腔镜手术利弊，患者自愿选择手术方式。将采用腹腔镜手术的患者分为观察组，共76例；采用开腹手术的患者分为对照组，共34例。其中男68例，女42例；年龄13～56岁，平均年龄34.51±6.72岁；发病时间50min～16h；急性单纯性阑尾炎59例，急性化脓性阑尾炎51例；均未发生穿孔、坏疽、周围脓肿形成。两组患者一般临床资料比较无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组采用开腹阑尾切除术；观察组采用腹腔镜下阑尾切除术。术后均进行常规抗感染，止血，腹部伤口换药及腹部伤口理疗等对症治疗。
1.3 观察指标及评价标准
（1）评估治疗效果。痊愈：阑尾病变部位切除，疼痛消失；好转：疼痛缓解；无效：疼痛无改善；治疗有效为痊愈与好转总和。（2）考察手术时间、肛门排气时间、患者下床活动时间、住院时间等手术时间参数。（3）调查疼痛评分。通过自制疼痛评分表（0～10分）调查术后第一日患者疼痛程度，越重则评分越高。（4）统计切口感染率：切口感染率=切口感染例术/总人数*100%
1.4 统计学方法
所有数据均使用SPSS19.0处理，其中治疗效果及切开感染率为计数资料，采用χ2检验；其余手术时间参数及疼痛评分为计量资料，采用（x-±s）表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
（1）两组患者治疗效果均佳，治疗有效率100%；（2）观察组手术时间、肛门排气时间、患者下床活动时间、住院时间均短于对照组；（3）观察组对疼痛评分明显优于对照组；（4）观察组切口感染率明显低于对照组。详见表1。
3.讨论
急性阑尾炎是急腹症中需首先确认的病征，急性发作时病程进展较快，常常给患者带来极大痛苦。因阑尾生理学解剖结构的特异性，一般急性阑尾炎的治疗都采用手术切除阑尾的方法。传统开腹手术一般通过患者右下腹麦氏点开3～6cm切口，探查腹部，找到并切除阑尾。而腹腔镜手术与之相比具有较多优势：（1）手术切口小，手术时间短，减少腹腔内部与空气接触造成感染的风险，有利于术后恢复和愈合。特别对女性来说，较小的疤痕可以满足爱美需求；（2）腹腔镜手术通过腹腔镜深入腹腔近距离探查病灶，相比开腹手术仅靠肉眼从外部观察来说，能够更精确的确认病灶；且在清除粘连，吸尽脓液等操作时，也能避免死角残留。对异常部位的阑尾炎患者，可以避免因病灶难以探查导致术中临时扩大开口的情况；（3）由于急腹症患者病情较为紧急，在无法立即确诊又无法等待时，采用腹腔镜的方式进行探查可以有效帮助病情的诊断，确认病灶，保护患者的生命安全。从本次研究结果可以看出，虽然开腹手术的对照组和腹腔镜手术的观察组均取得了100%的治疗有效率，但观察组患者的手术时间，肛门排气时间，患者下床活动时间，住院时间等各项时间参数明显少于对照组，表明患者身体的恢复更好。同时，观察组患者术后疼痛感从评分和实际询问中，均显著优于对照组，患者术后体验更好。此外，观察组患者切口感染仅1例，而对照组则有4例，可以认为开腹切口过大，创伤更重，且腹腔暴露过多均易造成患者感染，增加肠粘连风险。
综上所述，腹腔镜手术治疗急性阑尾炎可以有效缩短手术时间，减小手术切口，减轻患者痛苦。不仅使患者得到有效治疗，而且具有患者术后体验更好，术后恢复更好等优势，有利于患者身体健康，是临床上治疗急性阑尾炎的首选方案。
【参考文献】
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[3]范庆,张德巍.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎临床疗效比较[J].中国现代普通外科进展,2017,20(4):301-303.
论文作者:梁立
论文发表刊物:《心理医生》2019年第5期
论文发表时间:2019/3/27
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