1.南华大学医学院 湖南衡阳 421000；2.临湘市人民医院 湖南临湘 414300
【摘 要】目的：分析气管插管机械通气期间的呼吸道管理效果。方法：选取86例气管插管机械通气患者作为研究对象，随机进行分组；对照组43例，采取常规呼吸道管理；观察组43例，在对照组的基础上，结合患者实际，进一步加强呼吸道管理，防止误吸，做好口腔护理，严格执行消毒隔离原则；对比两组患者的觉醒时间、机械通气时间、镇静满意度、人机顺应满意度，根据呼吸机相关性肺炎、非计划性拔管、误吸发生情况，综合评价患者的呼吸道管理效果。结果：观察组觉醒时间、机械通气时间均短于对照组，镇静满意度、人机顺应满意度均高于对照组，经T检验或χ2检验，差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组呼吸机相关性肺炎发生率、非计划性拔管发生率、误吸发生率均显著小于对照组，经χ2检验，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：个体化加强呼吸道管理可明显减少气管插管机械通气期间的并发症发生，改善患者的预后，值得临床推广使用。
【关键词】气管插管；机械通气；呼吸道管理
Airway management during mechanical ventilation of tracheal intubation
[Abstract] Objective: To analyze the effect of airway management during mechanical ventilation. Methods: 86 cases of patients with tracheal intubation and mechanical ventilation as the research object, the random grouping; 43 cases in the control group take routine airway management; 43 cases in the observation group, on the basis of the control group, combined with the actual, to further strengthen the management of respiratory tract, prevent aspiration, do good oral care, strict disinfection and isolation principle; comparison of two groups of patients awake time, mechanical ventilation time, sedation satisfaction, satisfaction with human, according to ventilator-associated pneumonia, unplanned extubation, aspiration, comprehensive evaluation of the management of respiratory tract in patients with the effect. Results: in the observation group, mechanical ventilation time, awakening time is shorter than the control group, satisfaction, satisfaction with human sedation were higher than the control group, by T test or 2 test, the difference was statistically significant (P<0.05); the observation group the incidence of ventilator associated pneumonia, the incidence rate of unplanned extubation, aspiration the rate was significantly less than the control group, the 2 test, the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion: individualized strengthening of respiratory tract management can significantly reduce the complications of tracheal intubation during mechanical ventilation, improve the prognosis of patients, it is worthy of clinical application.
Key words: tracheal intubation; mechanical ventilation; respiratory tract management
气管插管机械通气作为最常见的呼吸支持疗法，是指采取呼吸机协助患者呼吸，将气体泵入及排出肺部的治疗过程，广泛用于治疗呼吸功能衰竭[1]。由于气管插管机械通气患者的病情较危重，预后较差，且气管插管机械通气具有创伤性，极容易发生各种并发症，如呼吸机相关性肺炎、非计划性拔管、误吸等，严重影响患者的疗效、预后。此外，气管插管机械通气期间，与患者呼吸道协同发挥通气并改善氧合作用，且疗效、预后的影响因素较为复杂；对此，在临床上，结合患者实际，加强对气管插管机械通气期间的呼吸道管理，有利于促进气管插管机械通气的顺利开展，减少并发症发生，改善预后。而本研究旨在分析气管插管机械通气期间的呼吸道管理效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2015年1月至2016年8月治疗的86例气管插管机械通气患者作为研究对象，随机进行分组；对照组43例，其中男患23例、女患20例；年龄范围38.4～65.5岁、平均年龄(55.7±4.3)岁；疾病类型：心肌梗死合并呼吸衰竭15例、多器官功能衰竭13例、肺部感染8例、重度哮喘4例、肺癌3例；对照组43例，其中男患24例、女患19例；年龄范围37.6～66.2岁、平均年龄(56.3±4.2)岁；疾病类型：心肌梗死合并呼吸衰竭14例、多器官功能衰竭13例、肺部感染9例、重度哮喘5例、肺癌2例；两组患者的一般资料均无显著性差异(P＞0.05)。
1.2 研究方法
对照组采取常规呼吸道管理，具体如下：固定气管导管，定期检查气管导管的固定情况，注意将固定带打成死结，调整固定带的松紧程度；湿化呼吸道，设置呼吸机湿化器参数，保持气体相对湿度在95%，常规温度为35 ℃左右；进行空气湿化、病房湿化及消毒，采取雾化吸入及给药，并气管内滴入湿化液，避免患者呼吸道干燥；清除呼吸道分泌物，定期翻身、叩背、吸痰，促进患者及时排出呼吸道分泌物；根据患者的耐受情况及病情需要，采取合适直径、长短的吸痰管，吸痰压力适中，吸痰时间在15s内，并注意无菌操作；在吸痰前，应充分湿化、吸氧，结合叩背，密切监测患者的生命体征，重点监测血氧饱和度，做好高浓度吸氧的准备工作；观察组在对照组的基础上，进一步加强呼吸道管理，防止误吸，做好口腔护理，严格执行消毒隔离原则；具体如下：严格按照无菌操作原则，使用一次性吸痰管，不同类型的吸痰管需分开使用，充分清理口咽部分泌物后进行吸痰，并放松气囊后再吸深部痰液；防止误吸，根据病情需要，适当提高床头，在鼻饲过程中，保持体位稳定性，鼻饲量、温度应适宜；加强对患者进行口腔护理，选用口腔护理溶液清洁口腔，并检查气囊是否紧，防止误吸；严格执行消毒隔离原则，保持地面、空气的清洁，做好呼吸机管道的清洁消毒。
1.4观察指标
对比两组患者的觉醒时间、机械通气时间、镇静满意度、人机顺应满意度，根据呼吸机相关性肺炎、非计划性拔管、误吸发生情况，综合评价患者的呼吸道管理效果[2]。
1.5 数据处理
采用SPSS12.0软件对计量资料使用T检验，计数资料使用χ2检验。
2 结果
2.1两组患者的临床观察指标对比
观察组觉醒时间、机械通气时间均短于对照组，镇静满意度、人机顺应满意度均高于对照组，经T检验或χ2检验，差异具有统计学意义(P＜0.05)；详情见表1。
表1：两组患者的临床观察指标对比
2.2两组患者的并发症发生情况对比
观察组呼吸机相关性肺炎发生率、非计划性拔管发生率、误吸发生率均显著小于对照组，经χ2检验，差异具有统计学意义(P＜0.05)；详情见表2。
表2：两组患者的并发症发生情况对比[n(%)]
3 讨论
在气管插管机械通气期间的呼吸道管理原则为促进气管插管机械通气的顺利开展、减少并发症发生，综合改善预后[3]。在呼吸道管理中，通过妥善固定气管导管，有利于防止意外拔管；通过设置呼吸机湿化器参数、进行空气湿化、病房湿化及消毒，采取雾化吸入及给药，并气管内滴入湿化液等，可保持呼吸道湿润状态，避免呼吸道干燥而引起出血、感染[4]。在清除呼吸道分泌物中，根据患者的生命体征等，调整操作程度，有利于保持呼吸道通畅。在本研究中，观察组患者在对照组的基础上，结合患者实际，进一步加强呼吸道管理，防止误吸，做好口腔护理，严格执行消毒隔离原则，有利于提高并巩固呼吸道管理效果。结果可知，观察组觉醒时间、机械通气时间均短于对照组，镇静满意度、人机顺应满意度均高于对照组；亦证明上述观点。在加强呼吸道管理中，旨在严格无菌操作及严格执行消毒隔离原则，调整体位、鼻饲操作而防止误吸，做好口腔护理而防止误吸、感染，可有效减少并发症发生[5]。由本研究表2可知，观察组呼吸机相关性肺炎发生率、非计划性拔管发生率、误吸发生率均显著小于对照组；对此，个体化加强呼吸道管理可明显减少气管插管机械通气期间的并发症发生，改善患者的预后，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]刘夕珍,史广玲,李平等.33例机械通气患者唤醒期间的护理[J].中华护理杂志,2013,48(2):118-120.
[2]徐连凤,修麓璐,赵秀峰等.先天性心脏病患儿直视手术后呼吸道管理[J].护士进修杂志,2013,28(9):855-857.
[3]桂文芳.ICU患者气管插管非计划性拔管的原因分析及护理对策[J].实用医学杂志,2015,25(19):3322-3323.
[4]李淑霞.急诊重症监护病房机械通气患者下呼吸道病原菌分析及护理干预[J].中华医院感染学杂志,2015,19(7):775-777.
[5]田永明,曾利辉,刘娟等.麻醉监测治疗室患者的呼吸道管理[J].中国实用护理杂志,2014,22(6):21-23.
论文作者:彭逸伦,张云桂
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年11期
论文发表时间:2019/1/18
标签：呼吸道论文; 患者论文; 气管论文; 机械论文; 对照组论文; 发生率论文; 满意度论文; 《中国结合医学杂志》2018年11期论文;