湘西自治州肿瘤医院 湖南湘西 416000
【摘 要】目的分析低分子肝素在小儿肾病综合症中的作用。方法以本院的120例肾病综合征患儿作为其研究对象，分别把他们平均纳入常规组和观察组，每组60例。对常规组的患儿采用免疫抑制剂药物和对应的激素类药物进行治疗，观察组的患儿在用常规治疗的方法之后，再加入低分子肝素治疗的方法。结果：两组患者经过治疗之后，常规组患者的有效率为，常规组的有效率为，其两组数据的差异被表明具有统计学意义（p<0.05）。在整个治疗过程中间，两组中的患儿都没有出现出血、肝肾功能损伤和其他不良的反应。经过24小时的治疗之后，观察组患儿的尿蛋白、血清蛋白、总胆固醇和其他指标明显要比常规组好（p<0.05）。两组患儿的凝血酶源时间、凝血活酶时间和血小板数量与治疗前相比都没有明显的变化（p>0.05）。结论：在小儿肾病综合症的治疗中，如果能够在常规治疗的基础上加入低分子肝素的治疗，那么对于改善患儿的症状，减轻其肝肾功能的损伤或者其他并发症都有很多好处。
【关键词】小儿肾病综合征；低分子肝素；高凝状态；临床疗效
小儿肾病综合征的英文简称为NS，在儿科临床病症中最为常见，主要表现为患者的肾脏出现一系列的关联性的病变。患者肾小球滤过膜的过滤作用受到了损害，血浆蛋白的通透性变高，从而使得患者尿液中的蛋白增多，引起患者身体的诸多不适和病理症状。本课题研究证明，在基础治疗的前提下对小儿肾病综合征的患者使用低分子肝素钠的方式进行治疗，疗效良好，现汇总如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
本次研究选取2008年2月到2013年2月，本院的120例肾病综合征的患儿。经临床检查，所有的结果都符合全国统一制定的小儿肾脏疾病INS综合诊断标准。其中规定：患儿的尿液化验结果中尿蛋白≥50mg.kg-1.d-1，并且指标持续的时间超过2周；临床中，患儿出现了低蛋白血症，血浆白蛋白总体的浓度小于30g/L；同时患儿在临床中出现了水肿和高凝血等症状。试验中的患儿均符合小儿肾病综合征中的一项或两项指标：血清白蛋白数目低于20g/L；FIB指标超过6.0g/L；Chol指标高于13mmol/L；血小板体积超过300*109/L。APTT的时间被缩短在10s之上。我们将符合这些指标的患者随机平均分在常规组和观察组里面，每一组60例。常规组患者中，男性患者40例，女性患者20例；年龄3-13岁，平均年龄为（7.5±4.1）岁；原发性病例35例，复发性病例25例。观察组患者中，男性患者35例，女性患者25例。年龄跨度在3-13岁之间，平均年龄为（7.5±4.1）岁；原发性病例25例，复发性病例35例。观察组患者中，男性患者25例，女性患者35例；年龄为3-13岁之间，平均的年龄在（7.5±4.1）岁；原始病例35例，复发病例25例。观察组与常规组的一般资料、性别比较和检测指标的差异均无统计学意义（p>0.05）。
1.2方法我们选择免疫抑制剂和激素类药物进行基本治疗，分别针对患儿的身体进行对症的抗感染和利尿治疗。治疗过程中也要注意调节患者的血压，必要的时候可以予以0.9%的氯化钠注射液，分次进行皮下注射。两组患儿进行连续治疗，每四周算作一个疗程。
1.3疗效观察两组患儿在进行一段时间的治疗之后，我们分别根据其临床症状、实验室相关指标和最终的效果进行观察，期间对患儿治疗期间出现的出血、过敏和其他不良的反应进行观察，并做好相关统计。同时注意测验患儿的24h尿蛋白、ALB、TCH、FIB和血小板等基本指标。临床判定的标准为：以上各种指标是趋于正常，水肿等疼痛感完全消失的话，那么我们可以判定其症状完全被缓解。如果患儿的尿蛋白呈现+++，其他指标浮动在50%左右的话，那么我们称临床症状部分缓解。如果患儿治疗前后指标没有明显变化或者症状出现恶化的情况的话，则表示无效。
1.4统计学方法 本次课程采用SPSS17.0软件对其进行分析，相关测量资料采用t进行检验。计数资料采用X2进行检验，p<0.05表示其体现的差异具有统计学意义。
2．结果
2.1经过治疗后，两组患儿所体现出来的治疗效果，见表1.治疗之后观察组观察组患者的有效率高达90%，常规组患者的有效率为70%，两组表格的差异被证明具有统计学意义（p<0.05）[1]。
与常规组治疗比较，p<0.05；与观察组治疗前相比，p<0.05；与常规组治疗后相比，p<0.05
3 讨论
小儿肾病综合征如果没有得到及时的治疗，非常容易引起血栓和高凝等状态。不仅会让病情进一步加重，而且也会延缓患者的康复进程，对患儿和家长其实都是一种考验。而且，如果只对肾病综合症的患儿采用常规治疗的措施，也会让使其凝血的症状加重。因此，在整体治疗的过程中加入抗凝治疗能够有效缓解凝血的症状。而患儿也会出现疼痛、异常出血和食欲不佳等诸多方面的副作用。反观采用肝素治疗小儿肾病综合征，非常容易引起患者出血和血小板减少等种种症状，有些患儿也会出现脱发、骨质疏松和营养不良等不良的症状，所以普通肝素的应用在临床中也是有诸多的限制的。而且很多患者在使用普通肝素治疗一段时间之后会产生比较大的耐药性，普通肝素也非常容易和其他药物产生化学反应，对患者的身体产生其他方面的重大影响[2]。
普通肝素经过化学方法的炼制，形成了现在使用的低分子肝素。作为一种新型的酶化解聚药物，低分子肝素本身的半衰期比较长，在临床使用中也很方便，同时具有比较强的抗凝血作用。而且在低分子肝素治疗小儿肾病综合症的过程中，凝血酶同样可以很好地对血小板进行诱导，几乎对凝血酶原时间和凝血活酶时间的影响也非常有限。使用低分子肝素进行疾病的治疗，几乎不会造成患儿的出血。低分子肝素的作用包括：通过降低血管里面的血浆粘度而起到防止凝血的作用。通过降低血管中的纤维数量从而达到改善患者高凝的状态。通过改善肾小球滤过膜的电荷屏障，从而让更少的尿蛋白泄露到尿液中去，患者的相关临床症状就能够得到很好的缓解。此外，低分子肝素也有很好地抗炎活性的作用，从而能够有效防止肾小球出现硬化的现象。此外，用低分子 治疗小儿肾病综合征，患者对药物的耐受性要比用普通肝素的效果好。从经济状况来考虑，用低分子肝素进行治疗的花费要比用普通肝素治疗的花费少[3]。
结语：
本文的研究表明，如果在基础治疗的方法上加入低分子肝素治疗的措施的话，那么会对治疗小儿肾病综合症有着更好的疗效。而这种治疗方法不仅更加的安全方便，而且能够很好地提高其治疗的效果，对改善患者的临床症状有很大的好处。而且，在整体的治疗过程中几乎不会出现出血、肝肾功能不全等并发症或者不良反应，对小儿肾病综合症的治疗有着积极的参考价值。
虽然现在国际上还没有对低分子肝素治疗的好方法，但是如果我们大家能够把低分子肝素很好地推广起来的话，相信在不久的将来，小儿肾病综合征的治疗会起到更好的效果。
参考文献：
[1]裘东霞，郑黎明.中西医结合治疗小儿肾病综合症120例临床分析[J].浙江中医药大学学报，2011，14（19）：22-23.
[2]潘瑞英，黄文娟，等.小儿原发性肾病综合征复发因素分析及防治[J].现代中西医结合杂志，2013，11（24）：352-353.
[3]洪建东，付清流，郑天文等.小剂量肝素微量泵持续定时静脉注射治疗小儿原发性肾病综合征的临床研究[J].中国小儿急救医学，2011，26（14）：141-142.
论文作者:郭琳琳
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/18
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