【摘 要】目的：探讨应用通腑饮治疗危重症腹腔内高压症（IAH）的临床效果。方法：将81例IAH患者随机分成观察组（n=41）与对照组（n=40），对照组给予患者行常规治疗，而观察组则给予患者使用通腑饮治疗，观察两组患者的治疗效果。结果：两组患者经治疗后CPR、降钙素原、白介素IL-8炎症指标水平均下降，但是观察组患者指标下降幅度明显要大于对照组（P＜0.05）；观察组患者治疗期间不良反应发生率为2.44%，明显要低于对照组15.00%的发生率（P＜0.05）。结论：针对危重症IAH患者，给予患者使用通腑饮治疗可获得显著的疗效，且患者不良反应也比较低，因此值得推广。
【关键词】通腑饮；危重症腹腔内高压症；疗效
腹腔内高压症（IAH）主要指的是因各种原因所致腹腔内压力增高的情况，同时患者还常常合并组织器官灌注量不足的表现。IAH一般具有病情危重、发病急、合并症多等特点，若不及时治疗疾病会使疾病进展，加重器官组织的损伤，引起多器官功能衰竭，增加患者死亡率[1]。针对IAH，一经确诊需给予患者及时有效的治疗，常规方法所给予患者行手术治疗以降低腹内压及胃肠压力，但是手术治疗对疾病的控制效果并不佳，患者病情转归力度较弱。近几年，随着中医治疗理念的不断深入，针对危重症IAH，推广中医辩证论治，首选治疗方法为通腑饮，该方法以泄下攻积、理气逐瘀为原则，临床疗效显著及病患的依从性高。在本研究中就具体探讨了使用通腑饮治疗危重症IAH的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取2016年5月-2018年2月本院收治的81例IAH患者为研究对象。纳入标准：（1）所有的患者均符合WSACS2013制定的标准[2]。（2）所有患者均进入ICU中接受治疗。（3）所有患者均签署知情同意书。排除标准：（1）对本研究所用药物过敏者。（2）肝、肾功能异常者。（3）无法遵医嘱用药者。按随机数字表法将患者分成研究组与对照组，其中研究组41例，男25例，女16例；年龄23～62岁，平均年龄（42.3±2.8）岁。对照组40例，其中男22例，女18例；年龄22～61岁，平均年龄（42.7±2.5）岁。一般资料上相比较两组并无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组给予患者常规治疗，主要是行胃肠减压、剖腹减压、镇静镇痛等治疗。在此基础上给予患者使用恩他宁（生产企业：MerckSeronoSAAubonneBranch，国药准字号：H20090929）治疗，采取静脉用药的方式，主要给予患者250μg/h持续静脉维持用药，持续用药1周。
研究组则给予患者通腑饮治疗，药方：大黄15g、芒硝12g、栀子12g、赤芍12g、丹皮12g、莱菔子12g、枳实12g、厚朴10g、桃仁9g、木香9g。所有药物加500ml的纯净水浸泡1h，之后使用大火煎15min，将水煎至200ml后取出，之后在次加入200ml的热水，应用文火煎煮15min，将汁同首次煎液相混合，然后将混合物加入到高速的中药煎煮浓缩机中，浓缩成200ml并加入芒硝，保留灌肠并将药温维持在37～39℃。导入无菌的溶液瓶连接一次性的输液器、双腔气囊导尿管。用莫非式滴管下端输液器盘成环状且进行保温。治疗前嘱咐患者将尿液排空，辅助患者为左侧卧位，将患者臀部抬高10cm，导尿管插入到肛门25～30cm的位置，控制滴速为80～100滴/min进行灌肠，治疗结束后指导患者休息。持续治疗7d。
1.3观察指标
在治疗前后均采集患者4ml的空腹静脉血液，检测患者血清中C反应蛋白（CPR）、降钙素原、白介素IL-8等炎症指标水平。记录治疗期间两组患者的不良反应发生情况。
1.4统计学方法
应用SPSS20.0软件进行统计学结果分析，计量及计数分别使用t与x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 炎症指标
经过1周的治疗后，两组病患各项炎症指标均下降，但是研究组下降幅度明显要大于对照组（P＜0.05），详细见表1。
2.2 不良反应
在1周的治疗中，观察组患者中出现了1例（2.44%）恶心呕吐，对照组则出现3例（7.50%）恶心呕吐、2例（5.00%）胃肠道反应、1例（2.50%）头晕，总发生率为15.00%。两组相比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
IAH是常见的危重症，患者的主要特征为延续或者反复稳定的IAP≥12mmHg[3]。该病的主要诱因为年龄因素、呼气末正压增高、腹膜炎等。IAH患者的病情往往比较严重，常对患者多脏器造成损伤，这严重威胁患者的生活质量及生命健康。为此，针对临床确诊为危重症的IAH患者，必须给予患者科学有效的治疗。
针对危重症IAH患者，常规采取西医治疗的方法，主要是对患者腹腔压力进行持续的减压，同时给予患者体液复苏以改善患者器官灌注[4]。但是常规西医治疗IAH常具有一定局限性，无法有效控制患者病情。随着中医辨证论治在临床中的大力推广，针对危重症IAH，当前多推广中医治疗方法。对于IAH，中医将其归属“痞满”、“腹痛”范畴，该病同六腑有关，病机为六腑通降，中医对症原则主要为通腑降阳、是津液德育循环。通腑饮是大承气汤的化裁方剂，药方中的大黄为君药，可逐瘀解毒[5]。芒硝可清除瘀滞，枳实可治痞满胀痛，厚朴可通降气机，皆为臣药。，木香可理气行气；莱菔子可化痰止咳、赤芍可清热凉血；桃仁可活血化瘀；丹皮可清退虚热；栀子可清热解毒，诸药联用共奏通里泄下、逐瘀解毒、理气行气的功效。现代药理学结果还显示通腑饮可以帮助患者理气行血，具有良好辅助治疗效果。本次研究结果显示，经过1周的治疗后，观察组患者各项炎症指标水平下降幅度均大于对照组，同时观察组患者治疗后不良反应发生率也明显低于对照组。该结果充分调显示应用通腑饮治疗危重症IAH的价值显著。
综上所述，应用中药通腑饮治疗危重症IAH，可以显著降低患者各项炎症指标水平，同时用药期间患者不良反应也较低，这可以显著改善患者的预后，缓解患者的痛苦，因此值得在今后的临床中大力推广及应用。
参考文献：
[1]鲁俊，陈明祺，耿艳霞，等. 通腑化瘀法应用于腹腔高压的临床研究[J]. 中华中医药杂志，2015，23（1）：311-314.
[2]陈余健. 祁自忠通腑法治疗外科术后并发重症经验[J]. 四川中医，2011，15（9）：5-6.
[3]王振东，王峰，邓勤. 清胰通腑汤治疗重症急性胰腺炎疗效观察[J]. 中国中医急症，2012，21（4）：535-536.
[4]张冬惠，祁相焕，王绍谦，等. 调神理气通腑泻浊电针疗法对危重病患者胃肠功能的影响[J]. 山东医药，2016，56（42）：48-50.
[5]王猛. 通腑饮对急腹症术后腹内压影响的临床研究[D]. 山东中医药大学，2011.
论文作者:王净
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年6期
论文发表时间:2018/11/15
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