（延安大学附属医院肿瘤科 陕西 延安 716000）
【摘 要】目的： 提高肿瘤患者疼痛药物控制依存性，提高晚期肿瘤患者生存质量。方法：成立品管圈小组，确定改善主题，用发放调查问卷的方法，对癌痛患者进行调查，得出患者癌痛治疗依存率只有35.30%，根据公式算出目标值为68.03%，对不依存的主要原因用系统性归因图进行分析，针对要因制定出切实可行的措施，经过4个月的实施后，再次发放调查问卷，进行效果评价。结果：肿瘤患者疼痛控制依存率提升到了82.32%。护士之间的和谐程度、积极性、 责任感、沟通配合能力、 愉悦感、凝聚力、解决问题能力、品管工具的使用都较改善前有所提高。结论：开展品质管理圈活动提高了肿瘤患者疼痛药物控制依存性，提高了癌痛患者生存质量，值的推广。
【关键词】品质管理圈；提高；疼痛药物；控制；依存性
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0688-02
品质管理圈(quality control circle ,QCC)简称“品管圈”是指同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员组圈，针对所选定之部门内部的问题，以自动自发的精神，结合群体智慧通过团队力量，运用各种品管工具，使成员感受到参与感、满足感、成就感，达到提高工作效率，降低成本的目的[1]。目前肿瘤患者的发病率明显增多，每年肿瘤患者有近3000000万，其中2000000 伴有疼痛，癌痛患者中有60%是重度疼痛[2]。这些患者在即将失去生命的同时遭受着疼痛的折磨，严重影响着患者的生活质量。因此有效止痛是肿瘤治疗中非常重要的手段。但由于传统观念的影响以及患者错误理念导致好多患者治疗依从性差，疼痛控制不理想，致使患者的生存质量下降。我院于2013年全院范围内开展品管圈活动，旨在提高全院护理质量。我科通过品质管理圈活动，对肿瘤患者疼痛控制依存性给予评估和干预，有效控制疼痛，提高晚期肿瘤患者生存质量，真正达到优质护理服务。现报道如下：
1 方法
1.1品管圈的建立： 我科第二期品管圈活动采取自愿报名的方法，护士长担任辅导员兼圈长。副主任护理师职称。本科文凭。有7名圈员。平均年龄在31.2岁，护理师以上职称。圈名仍然采用第一期活动时的品管圈名¬—彩虹圈。圈活动时间为2014年1月—2015年1月。
1.2主题选定
1.2.1主题选定方法 召开圈会，根据自己平时工作的经验提出最需要解决的问题，然后根据上级政策、可行行、迫切性、圈能力进行打分、评价[3]。最终“提高肿瘤患者疼痛控制依存率”以平均总分18分排名第一被选为需要改善的主题。
1.2.2主题鉴定：肿瘤患者疼痛是指由肿瘤侵犯、压迫局部组织引起的局部疼痛或牵拉痛，疼痛评分在4分或以上的疼痛【4】。依存性：是指患者在疼痛控制中的良好的遵医行为。既能接受止痛治疗、按时服药、按医嘱量服药、不因药物副作用自行减、停药，并能正确描述疼痛【5】。
1.2.3 主题衡量指标
衡量指标：查检期间患者疼痛药物控制依存累计项依存率。 依从率是指患者在查检期间癌痛药物控制依存累计项与查检期间疼痛药物控制累计总项的比值。查检累计项指的是查检的人次与查检项目的累计总和【7】。查检项目是指患者对疼痛治疗的态度、服药的时间、服药的剂量、服药的疗程和对疼痛的描述。
1.3计划拟定 用甘特图来表示，在这张图里面，可以体现计划的进度，计划线用实线表示，实施线用虚线来表示，每个步骤由具体的人来负责，在实施的过程中，每次所用时间都要在甘特图有所标注，查看与计划的时间是否是一致，并说明理由。使大家对整个计划都有所了解。
1.4现状把握
我们通过对主题相关的流程图的绘制，找出需要重点控制的环节，进行环节质量控制。并参考相关文献自行设计癌痛问卷调查【7】-【9】。2014年1月15—2月21共发放调查问卷175份，收集166份有效问卷，回收率是94.85%，涉及到的调查对象包括所有在我科住院或出院的，疼痛评分≧4分的患者，其中男96人次，女70人次，年龄最小的是24岁，年龄最大的是71岁，平均年龄41.6岁。疼痛评分最高的是9分，最低的是4分，平均5.6分。调查出院患者35人次，住院患者140人次。累计调查总项目830项，依存累计项目为293项，不能遵循三阶梯原则治疗的累计项为537项。肿瘤疼痛控制依存率（%）现况值 =293÷830=35.30%，用图1柏拉图表示，根据80/20原则从柏拉图中可以看出，依从率低的主要原因是患者不能正确描述疼痛，未按时服药。且通过公式计算算我们计划将癌痛控制依从率提升至68.03 %，并在2015年1月前达成目标。
1.6原因解析
再次召开圈会对俩个主要问题从人、事、物、环境四个方面进行系统的原因分析，层层解析，从二级原因到三级原因，找到最直接的原因，然后用评分法对每条原因进行评分，评分的标准是重要5分，一般3分，不重要1分，最高分40分 根据80/20原则选择32分（包含32分）以上的为要因，然后将要因与现场的人、事、物结合，进行验证，最终得出真正的原因。
1.7 措施拟定 召集全体圈员针对要因采用头脑风暴法提出相应护理措施，然后根据可行性、科学性、经济性、安全性进行评分，评分的标准是优5分、可3分、差1分。总分为160分，根据80/20原则，评分超过128分，定为可采纳对策。将所有采纳对策进行整合，共整合出五条有效护理对策，既对策一：定期培训科室护士癌痛知识。对策二：定期对患者采用多样化方式进行癌痛知识宣教，制作视频动画宣教模式。对策三：加强癌痛患者用药副作用的护理，。对策四：制定癌痛告知书，建立随访制度。对策五：制定癌痛患者的护理操作流程。每条措施都经过PDCA循环护理模式进行计划、实施、评价、对措施处置。使质量得到不断的持续性改进。
2 效果评价
2.1有形效果评价 在经过一系列护理措施后，再次进行发放调查问卷，收集资料，对癌痛患者依从性问题进行调查，发放问卷调查148份，共收集135份有效问卷，累计调查项目675项，依存累计项目为556项，不能按照三阶梯治疗累计项为119项改善后肿瘤疼痛控制依存率（%）是556÷675=82.32%。
2.2无形效果评价 改善后护士的工作的积极性、沟通配合能力、和谐程度、解决问题能力、品管工具的使用能力，团队的凝聚力都较前有所提高。改善前后雷达图对比见图3
2.3标准化，经过措施的实施和效果评价后，对有效措施进行标准化、规范化，形成标准化作业书，供全科护士学习，形成的新的制度、流程在全院范围内推广。提高肿瘤患者疼痛药物控制依从性，提高患者生活质量，提升优质护理服务。共形成的标准化作业书有：彩虹圈-001癌痛患者护理流程；彩虹圈-002 癌痛治疗知情同意书；彩虹圈-003癌痛随访制度 彩虹圈-004医护人员癌痛定期培训制度。彩虹圈-005癌痛患者动态评估机制；彩虹圈-006癌痛患者宣教制度。
3 讨论
我们的团队充分发挥了护士个人智慧、集思广益，护士亲自参与到管理中来，感到了参与感、成就感、满足感。同时利用团队力量有效提高了护理质量，且品质工具各种图表规范、一目了然、能直接找到问题的根本原因，针对根本原因给予护理措施，应用环节质量控制和PDCA循环护理模式不断提升护理质量，为患者解决了实际问题，但圈会召开形式比较单一，只局限在护理单元，没有给大家营造一个轻松愉快的环境。今后我们将应用品管方法与多部门联合解决护理工作中存在的问题，提高护理质量，提升患者满意度。
4 结论
品质管理圈活动有效提高了肿瘤疼痛药物控制依从性，使疼痛能有效控制，提升了晚期肿瘤患者的生存质量，提高了患者的满意度，真正达到了人文关怀，达到了优质护理服务。使晚期肿瘤患者能有尊严、无痛苦的生活。是姑息护理的延伸，是优质护理服务的具体体现，打造了学科品牌。在临床工作中值得推广应用。
参考文献：
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论文作者:贺春英,师海霞
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：患者论文; 疼痛论文; 肿瘤论文; 品管论文; 依存性论文; 彩虹论文; 药物论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;